儿科护理学_课程课件_9.循环系统疾病患儿的护理.ppt

第一节 小儿循环系统解剖生理特点第二节 先天性心脏病 1.了解胎儿心脏发育及胎儿血液循环和出生后改变 2.熟悉正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点 3.了解先天性心脏病的病因 4.掌握常见四种先天性心脏病的临床表现及护理 一 心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 5周房中隔已形成 8周室中隔已形成 三、小儿心脏、心率、血压特点 1、心脏大小和位置 心胸比率：0.45±0.03 T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中 线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧 胸廓内缘；OO‘：胸廓中线 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间左锁骨中线外1～2㎝处 3-7岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙左锁骨中线处 三、小儿心脏、心率、血压特点 2、心率 三、小儿心脏、心率、血压特点 3、血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 新生儿 65/40 2岁以后：收缩压＝年龄X2＋80mmHg 舒张压为收缩压的2/3 一、概 述 先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.5～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，30%的患儿多在生后一年内死亡。 1、内因 与基因突变、染色体畸变有关 2、外因 主要是宫内病毒感染 宫内感染：风疹病毒感染 放射线 代谢性疾病 药物影响 （一）室间隔缺损 室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其它畸形 （二）房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心脏病总数的20% ~30% 发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见，男女比例1：2 【ASD分类】 【左向右分流型先心病的临床表现】 症状 轻者无症状 肺循环充血 体循环缺血表现 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 Eisenmenger综合征：因不可逆的肺动脉高压产生，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流，表现为持续性青紫（发生于左向右分流心脏病后期） 【左向右分流型先心病的临床表现】 体格检查： VSD听诊：胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导，P2亢进。 ASD听诊：胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级收缩期喷射状杂音， 肺动脉高压时P2亢进伴固定分裂。 PDA听诊：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，P2亢进。 PDA：差异性紫绀（differ-ential cyanosis） ：肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常; 周围血管征 【并发症】 并发症：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、感染性动脉炎 【辅助检查】 VSD：左房、左心室肥大或双心室肥大 ASD：右房、右室肥大 电轴右偏 不完全房室传导阻滞 【辅助检查】 左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 【辅助检查】 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。 TOF并发症： 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎 TOF心电图 右室肥大，严重者可呈现心肌劳损 右房肥大 电轴右偏 TOF X线检查 两肺纹理减少，偶见网状纹理（侧支循环形成） 肺动脉段凹陷 “靴形”心，心尖上翘所致 心影不大 25%可见右位主动脉弓影 ??? 【先天性心脏病的常规治疗】 一、一般处理： 合理安排生活制度，避免剧烈活动。注意防止感染。