外科护理课件╱创伤性疾病病人护理.ppt

【概述】 创伤有广义和狭义之分。 广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤； 狭义是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 临床多见的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤， （四）按皮肤伤后完整性分类： 1、开放性创伤：（按伤道又分：盲管伤、贯通 伤、 切线伤、反跳伤）。 2、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤等。 （五）按伤情轻重分类： 1、轻度：伤及局部软组织（局部处理、小手术） 2、中度：伤及广泛软组织，伴复合伤（手术） 3、重度：危及生命或留有严重残疾的损伤 2、修复的过程： （1）炎性反应阶段（充填期） 止血与封闭创面 （2）肉芽形成阶段（增生期） 瘢痕愈合 （3）组织塑形阶段（塑型期） 瘢痕再吸收软化 3、创伤愈合分为两种： （1）一期愈合（原发愈合）：以同类细胞为主； 创伤轻、范围小、无感染的伤口。 （2）二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主。 缺损较大、感染或异物存留的伤口。 4、影响损伤愈合的因素 （1）局部因素：①细菌感染；②创口内异物； ③血运障碍；④特殊部位（如关节处） （2）全身性因素：①年龄；②慢性疾病：糖尿病； ③营养状况；④药物：抑制细胞增生药(如皮 质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 （二）体征 1、生命体征改变(P↑ 、R↑、BP↓） 2、创口和出血 3、压痛和肿胀 4、活动或功能障碍：因解剖结构破坏、疼 痛或炎症反应所致，如脱位、骨折。 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺损伤） 3、血生化检查： 肾功能检查—肾损伤； 淀粉酶检查—胰腺损伤； 血电解质检测和血气分析。 （二）影像学检查 1、X线：骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔 内游离气体。 2、CT和MRI：颅脑损伤。 3、B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。 （三）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。 （四）置管灌洗检查：如腹腔灌洗 （五）监测中心静脉压 可判断血容量和心功能。 【处理原则】 （一）现场急救： 1、原则：先重后轻　先简单后复杂。 2、顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出 血→休克→骨折→软组织。 （二）手术治疗 适于开放性损伤或闭合性损伤 伴严重内脏器官损伤、出血者。1、清创术： 目的　预防感染和促使伤口顺利愈合 时机　＜6~8小时（血运丰富，沾染少，伤后４小 时开始抗炎者可延至12~24小时） 步骤　 清洗→麻醉→消毒→组织处理→放置 引流→缝合→复盖敷料→包扎伤口 注意　及早清创，严格消毒，探查细致，避免遗漏 尽量保留活体组织，彻底止血，合理缝合 2、探查术： 严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人 积极抗休克的同时做手术探查。 （三）非手术治疗 1、抗感染： （1）破伤风抗毒素1500U（开放性伤口） （2）抗菌药（污染） 2、敷料交换（换药）： 目的：通畅引流、控制感染、促进伤口愈合 换药次数①I期缝合:术后2~3日换药一次②分泌物不 多，生长良好，隔日换药1次；③脓性分泌物多、感 染重，每日换药1次或数次。 换药顺序：清洁伤口→污染伤口→感染伤口→特异 性感染伤口。 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史及相关因素： 一般情况、受伤史、既往史等。 2、身体状况（1）局部：有无青紫及功能障碍；有无伤口，有无 出血，出血量；有无合并伤。 （2）全身：病人神志、T、R、P、BP、尿量等。 （3）辅助检查： 3、心理和社会支持情况：恐惧或焦虑等 （二）术后评估 有无伤口出血、感染、挤压综合征等并发症。  【护理措施】 （一）维持有效循环血量 1、止血 2、体位：血压不稳者取平卧或“V”体位。 3、建立静脉输液通道和输液（2~3路）。 4、监测生命体征：并作好记录。经积极抗休克仍 不能维持血压时，须在抗休克同时作好手术准 备。 （二）缓解疼痛 1、制动：骨与关节损伤时加以固定和制动可减 轻疼痛刺激。 2、体位：多取平卧位。抬高患肢有利于静脉血 回流、减轻肿胀和疼痛 3、镇静、止痛：遵医嘱合理使用镇静、止痛药 物，注意观察病情变