标本采集要求.ppt

检验误差发生率哪个阶段最高 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 分析前质量控制标本的采集、保存、运送 ? 遵照医嘱 ? 充分准备 明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项 病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩 ? 严格查对 ? 正确采集：时间、量、方法 ? 及时送检 混匀次数与采血顺序 混匀次数 混匀次数 多管采集顺序 NCCL（卫生部临床检验中心）建议 血液凝固检查第二管或第三管采血 单采蓝管血 血清标本应避免溶血 引起溶血的原因 采血时取下驱血带．采取的血液避免接触采血针 吐出的部分，采血中使管座向下，避免采血针吐出 的部分和己采取的血液接触,这样就可以有效的避免 （back flow ）。 （三）血液标本采集 种类： 全血标本 血沉、血常规、测定血液中物质的含量（血糖、尿素氮、肌酐等） 血清标本 血清酶、脂类、电解质、肝功能等 血培养标本 病原菌 方法 毛细血管采血法 静脉采血法 动脉采血法 血液标本采集的操作方法 血清标本 使用干燥试管要求： 沿管壁注入容器 勿将泡沫注入 避免震荡 及时送检 全血标本 取下针头 选择抗凝剂的试管（绿、紫、蓝、黑、黄） 轻轻旋转摇动试管—使血液和抗凝剂混匀 目前血培养的问题： 采血时机不合适 误区： 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 采集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 表皮葡萄球菌的临床意义 关于采集血液量及时间 采血量是影响灵敏度最关键因素。 血培养在抗菌药物应用前或停药24小时后采集，以正在发冷发热时或发热1h后采集为宜。 采血量：培养基的1/10，成人一般为5-10ml,新生儿与婴幼儿为 1～2ml。 亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml。在 24h内取血 3 次 ,每次间隔不少于 30min;必要时次日再做血培养 2 次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min;必要时于24～48h后再抽血 2 次。 避免从静脉留置装置内取血。 血培养标本的拒收 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。 注意事项 血生化标本，应在病人空腹时采集 若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥试管 严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集 尿标本采集 常规标本（尿液分析） 目的 ： 检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型等 注意事项： 月经期不宜留取尿标本 做早孕诊断试验应留晨尿 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液 标本以晨尿为宜，必须在2h内送检 尿培养标本 清洁中段尿 导尿导管尿 耻骨上穿刺取膀胱内尿液 标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者____ 可暂存4℃冰箱，但不超过8h 清洁中段尿液 尽量取早晨第一次尿液10-20ml注入无菌容器送检 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 详细告知病人以下操作步骤 女性病人 收集前用清洗液冲洗干净， 从前向后仔细擦洗尿道区域 分开阴唇，开始排尿 排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人 回缩包皮并清洗龟头 排出几毫升后，不停止尿流， 采集中段尿 导尿管尿液 注意： 集尿袋内的尿液不能用作培养。 导尿管末端的尿液也不能用于培养。 不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 正确采集流程： 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。 可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施。可用于厌氧菌检测。 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。 尿培养标本采集注意事项 注意事项 无菌操作 排尿困难者行导尿术留取 检测衣原体时 ,尿液标本不能代替尿(阴)道分泌物。 无症状的血尿可能是肾结核