临床常用促凝血药物的作用机制及用法浅析.pptVIP

卡巴克络 【别名】安络血，安得诺新，肾上腺色素缩氨脲，卡洛柳钠。 【作用特点】为肾上腺色素氧化衍生物，但无肾上腺素作用，因而不影响血压和心率。能增强毛细血管对损伤的抵抗力，能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用。 【适应证和用法】适用于因毛细血管损伤所致的出血，也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。由于本品不影响凝血过程，对大出血和动脉出血基本无效。止血药棉局部止血效果好，且能被组织吸收。适用于不易缝合及结扎的脏器如肝、脾出血和其他手术或创伤出血。 【临床合理应用】 1、反复使用可引起头痛、头晕、耳鸣等水杨酸反应，过量可能引起精神失常；2、对水杨酸盐过敏者禁用，有癫痫及精神病史者慎用；#对凝血障碍的出血无效。 局部止血及其它药物 凝血酶 【别名】凝血素，海王凝血酶。 【作用特点】本品是从猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的凝血酶无菌冻干品，呈白色或类白色的冻干块状物或粉末。凝血酶能直接作用于血液凝固过程的最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，从而达到速效止血的目的。还可诱发血小板聚集，是一种强力的止血制品。本品还具有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用。 【适应证和用法】常用于局部出血病灶的快速止血，如外伤、手术、口腔、耳鼻喉、泌尿、妇产科以及消化道等部位的小血管、毛细血管出血，以及实质性脏器出血的止血。 【临床合理应用】 不良反应：部分患者可出现过敏反应，应立即停药。 注意事项：1、本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，否则可导致血栓、局部坏死，甚至危及生命；2、本品必须直接与创面接触，才能起止血作用；3、临用时新鲜配制；4、酸、碱及重金属盐类等药物，可使本品活力下降而失效；5、本品不宜用于外科手术、烧伤等严格无菌的大创面。 云南白药 【作用特点】 本品主要成分是三七，可缩短凝血时间，有止血作用。 【适应证和用法】 用于治疗内外出血及血瘀肿痛。可外敷于伤口，局部止血。 【临床合理应用】 孕妇及过敏体质者忌用。  吸收性明胶海绵 【别名】 明胶海绵，吸收性明胶止血海绵 【作用特点】本品为局部止血药，可吸收其本身重量的50倍水或48倍血液，吸入大量血液后，促使血小板破裂，释放出大量血小板促凝血因子，促进血液凝固。同时本品还有支架作用，使血块不易脱落而起止血作用。 【适应证和用法】 用于软组织和实质性脏器的创面渗血、创伤急救止血、内脏出血及手术时的出血等。若先浸泡于凝血酶溶液（100U/ml）后再应用，可加速凝血。 【临床合理应用】 本品不能控制动脉和静脉出血，禁用于耳和眼部手术。在吸收过程中可能有轻微的炎症反应。  硫酸鱼精蛋白 【别名】鱼精蛋白硫酸盐。 【作用特点】含有强碱性氨基酸（如精氨酸），在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力。 【适应证和用法】用于肝素过量引起的出血症，以及肺咯血等某些出血症。心血管大手术或血液透析时，应用大量肝素抗凝可按需要用本品中和。 【临床合理应用】 不良反应：高浓度、快速注射时，可发生低血压、呼吸困难、面红、心动过缓等。 禁忌证：对鱼精蛋白过敏者禁用。 注意事项：1、静注应缓慢，约需10min注完；2、勿与碱性物质接触。 我今天小讲课的题目是： * 主要内容一共有以下几个部分 * 5羟色胺 血栓素A2 * * * 下面我们重点讨论用于治疗出血性疾病的临床常用促凝血药 * ①作用于血管的药物 如肾上腺素、垂体后叶素、卡巴克洛等。本类药物直接作用于血管平滑肌，增强小动脉、小静脉和毛细血管收缩力，降低毛细血管通透性，主要用于毛细血管出血； ②促进凝血系统功能的药物 如维生素K、凝血质、新凝灵等。本类药物能促进肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能促进凝血因子从储存部位释放，因而加速血液凝固。主要用于手术前后预防出血和止血； ③抗纤维蛋白溶解的药物 如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等。本类药物抑制纤溶酶原各种激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，或直接抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用。主要用于手术创伤、体外循环、肝脏疾病、肿瘤等引起的纤溶亢进或原发性纤溶活性过强所引起的出血； ④凝血因子制剂 如冻于人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶、冻干纤维蛋白原等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症； ⑤局部止血药 如吸收性明胶海绵、氧化纤维素、醛基纤维素等。仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。 * * 这是ip和ep的详细图解，我们可以看到多个凝血因子和蛋白酶参与了这个复杂的凝血级联反应 HK激肽酶 PK前激肽酶 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体 纤维蛋白网络 1．凝血酶原激活物形成 （1）内源性凝血途径