胸部损伤外科学第7版.pptVIP

定 位 引流气体?锁骨中线第二肋间 引流液体?腋中线第7-8肋间 局限性积液? X线、超声波和胸腔穿刺定位 闭式引流术后注意事项 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定 观察引流情况，及时更换引流瓶内液体 拔管时机： 肺膨胀良好，胸腔无积气、积液 无持续漏气 胸引液100ml/24h 本章小结 胸部损伤是常见外伤 快诊快治，边诊边治非常重要 X线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法 胸腔闭式引流是有效的治疗手段 需紧急处理的情况 呼吸道阻塞 失血性休克 张力性气胸 开放性气胸 胸壁反常呼吸运动 心包填塞 剖胸探查指征 胸腔内持续出血 气管或支气管破裂 心脏大血管破裂 急性心包填塞 膈肌或食管破裂 胸腹联合伤 二、开放性气胸 (open pneumothorax) 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等 病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动（mediastinal flutter） 开放性气胸病理生理 肺萎陷 纵隔移位 肺内右→左分流量上升 →缺氧 呼吸-通气功能障碍 纵隔扑动 循环-静脉回心血量下降 摆动气 肺门、胸膜神经反射 →休克 临床表现：明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸吮伤口 (sucking wound) 体检： 望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位 1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流 疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用 开放性气胸治疗原则★ 三、张力性气胸 (tension pneumothorax) 定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高 张力性气胸又称高压性气胸 病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧移位--健肺受压--腔静脉回流障碍 皮下气肿 (subcutaneous emphysema) 张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 临床表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 (mediastinal emphysema) 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头） 清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 张力性气胸治疗☆ 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 概 述 临床表现 治 疗 定义：胸膜腔积血 积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管 病理生理：胸腔血液积聚?压力增高 肺萎陷和纵隔移位 血胸演变过程： 肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸 血胸类型 血气胸：与气胸并存 进行性血胸：胸内出血不止 迟发性血胸 凝固性血胸：出血快而量大 形成血块 机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 纤维胸 感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 脓血胸 胸膜腔积血的来源