第七章节 诊断试验(沈洪兵主编,第1版).pptVIP

2012年3月～6月 流 行 病 学 指经诊断试验可以使多少原来未发现的病人得到早期诊断和治疗，改善其预后，以及其创造的经济价值和社会价值如何。 诊断试验的收益可以从下列几方面来衡量： 1、预测值估计 2、检出新病例及其预后改善情况 3、卫生经济学评价：成本效益分析等 3、收益（yield） 2012年3月～6月 流 行 病 学 预 测 值 阳性预测值（positive predictive value，PPV） 定义：诊断试验阳性的人，其患病的概率(可能性) 公式： PPV=a/(a+b)×100% 阴性预测值（negative predictive value，NPV） 定义：诊断试验阴性的人，其不患病的概率(可能性) 公式： NPV=d/(c+d)×100% 一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人； 而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。 又称预告值，是反映诊断试验结果与实际符合的概率。 2012年3月～6月 流 行 病 学 灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63% 患病率高的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 冠状动脉造影显示?75%狭窄 合计 + － + 55（a） 7（b） 62 － 49（c） 84（d） 133 合计 104 91 195 动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较 一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人；而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。 但诊断试验预测值的高低并不完全依靠试验本身，在很大程度上依靠当地人群某病的患病率。 2012年3月～6月 流 行 病 学 2012年3月～6月 流 行 病 学 预测值(%) 患病率(%) 试验阳性 试验阴性 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 当被检测的人群的疾病患病率较高时，该诊断试验的检测效果好。 因此，只有在患病率较高的人群中诊断才比较有意义。 患病率与预测值的关系 2012年3月～6月 流 行 病 学 灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63% 患病率高的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 冠状动脉造影显示?75%狭窄 合计 + － + 55（a） 7（b） 62 － 49（c） 84（d） 133 合计 104 91 195 动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较 2012年3月～6月 流 行 病 学 患病率低的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 冠状动脉造影显示?75%狭窄 合计 + － + 55（a） 42（b） 97 － 49（c） 478（d） 527 合计 104 520 624 灵敏度=55/104=53% （与前表相同） 特异度=478/520=92% （与前表相同） 患病率=104/624=17% （较前表低） 阳性预测值=55/97=57% （较前表降低） 阴性预测值=478/527=91% （较前表升高） 上述例子的患病率为53%，在患病率低的人群中（如经常参加体育锻炼的人），该试验的诊断价值分析如下： 2012年3月～6月 流 行 病 学 试验指标： 主观指标 半客观（或半主观）指标 客观指标 诊断标准的制订要考虑下列因素： 诊断试验的可操作性（繁简程度）； 假阳性和假阴性的比例，即“漏诊”和“误诊”的比例； 漏诊和误诊的后果； 重复诊断的可能性； 该病的患病率。 第四节 诊断试验的指标与界值标准 2012年3月～6月 流 行 病 学 正常人 病人 140/90 mmHg BP值 高血压诊断指标的变化及其结果 2012年3月～6月 流 行 病 学 测定值 频