手法治疗膝关节骨性关节炎近况.DOC

手法治療膝關節骨性關節炎近況 朱　恩 （香港浸會大學中醫藥學院 醫學博士） 【關鍵詞】手法治療　膝關節骨性關節炎　綜述 膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性骨關節疾病，多發生於中老年人。中醫認為，本病的病因多為肝腎虧虛，風寒濕熱之邪乘虛而入，痹阻經絡，留著關節，氣血不暢所致。現代醫學認為，該病與血循環障礙、性激素水準、高脂飲食、肥胖及關節外傷和過度勞損等有關。由於上述因素，引至膝關節滑膜炎症性變，使滑膜水腫和增厚、關節內張力增高等，從而導致疼痛。近年來，對膝關節骨性關節炎的臨床報導較多，其臨床研究取得較滿意的成就，特作有關研究綜述，供大家在臨証中參考。 1 單純手法 龔利[1]，採用一指禪手法治療膝關節骨性關節炎。認為一指禪推法循經取穴能補益肝腎、疏經通絡、活血化瘀。而手法作用於局部有疏經通絡、行氣活血、理筋正骨、散結止痛、滑利關節的功效，能緩解肌痙攣，減輕對神經的刺激，減輕異常應力集中對關節及其軟骨的破壞，恢復局部解剖關係及力學衡。黃東來[2]、謝培鈞[3]、蔣生雲[4]、孫其斌[5]、陳李祥[6]、許旺等[7]、陳海華[8]、王文東[9]、張龍濤[10] 等，都是採用單純手法治療膝關節骨性關節炎，手法步驟詳細，較具代表性，臨床應用廣泛。其步驟為：(1).用滾法及一指禪推法放鬆股四頭肌及膕繩肌後側；(2).點按血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、足三里穴位；(3).彈撥髕韌帶及膝關節內外側副韌帶；(4).推揉髕骨；(5).用擦法治療膝關節兩側，以透熱為度。(6).被動屈伸運動膝關節。餘澤東[11] 治療膝關節骨性關節炎採用之單純手法，其所用的步驟和方法有所不同：(1).腰背部推拿。(2).膝部推拿：有 一 滾法。 二 按、揉、推、拿膝 部法。 三 彈撥拿膝法。 四 膝部分筋法。 五 牽引 屈伸、搖搓患膝法。王原愷等[12]遵循「輕—重—輕」 的原則，先放鬆患膝關節周圍組織，然後施以下列手法：(1).松髕法：術者以一手扶按大腿下端以固定，用另一手掌心貼髕骨，以肘關節為軸用魚際和掌指關節研磨髕骨。(2).提拿法：術者一手扶按大腿以固定，另一手略屈腕，拇指與其餘四指屈掌指和指間關節，並呈鉗狀，分別捏壓於髕骨的內、外緣，施由近而遠的捏移滑動之力，以患者局部有酸痛感為宜，用力和緩適度，並可以以五指向上拿提髕骨。(3).舒筋法： 一 在一手對抗推髕骨的同時，用另一手指尖刮髕骨 周緣，並刺激犢鼻、鶴頂、膝眼等穴位。 二 用指尖 揉刮患膝關節間隙兩側韌帶。 三 用指尖彈撥腓總神 經於腓骨頸走行部位（即相當於陽陵泉穴)。(4).旋轉屈伸法：在推髕骨的情況下行膝關節屈伸的功能鍛煉。海冰等[13]採用點線面結合手法治療，值得臨床參考應用。患者取俯臥位。 一 面：拿揉肌肉活血法：醫者 雙手掌揉大腿後側肌群（如：股二頭肌、半腱肌、半膜肌），迭掌揉小腿後側肌群（如：腓腸肌、比目魚肌），重點在膕窩肌群處反復操作，雙手拿大腿肌群及小腿肌群。 二 線：揉撥經絡解痙法：醫者用拇指 或肘揉拔大腿後側膀胱經及腎經路線，拇指重點拔有痛點的經絡，在痛點處反復操作。 三 點：按壓腧穴 止痛法：醫者用拇指點按下肢後側穴位（如：環跳、委中、委陽、陰穀、太溪等）。 四 面：滾打下肢調 和法：醫者雙手滾下肢後側肌群，雙掌或合掌叩擊下肢，一手握患者腳踝部，使其被動屈伸約20次。 2 手法配合內服中藥 楊向炎[14]，採用手法配合中藥治療膝關節骨性關節炎，手法步驟：(1).放鬆手法。(2).點揉手法。(3).推摩手法。(4).屈膝手法。中藥內服分如下証型治療：(1).氣血不足型(2).過度勞損型(3).肝腎虧虛型(4).痰瘀凝滯型(5).瘀熱內阻型。結果理想。安啟升等[15]，亦採用手法配合中藥治療膝關節骨性關節炎，但其將患者分三組進行觀察，第一組採用西醫綜合治療（西醫組），第二組採用中醫綜合治療（中醫組），第三組採用手法按摩加中醫綜合治療（綜合組）。第三組的手法為：先揉按患膝周圍，再被動屈伸運動膝關節，再點穴，後拿髕的治療方法進行。結果發現，西醫組和中醫組在疼痛的改善上稍有差異，說明西藥的止痛效果比中藥要強，但手法按摩結合中醫辨証治療綜合組在改善疼痛、腫脹、功能恢復和臨床療效上均明顯比西醫組和中醫組好。董良[16]，其方法為：(1).推拿治療： 一 先用拿法拿於大腿及小腿前內外側，放鬆整個下 肢肌肉。 二 再用滾法作用於髕骨周圍，尤其以膝內外側為主。 三 再用拇指指腹點按患肢膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里等穴。 四 以手掌按於髕骨之上，將髕骨分別向上下左右各個方向進行緩慢推移至最大限度，並稍停留片刻。 五 雙手拇指按 住雙膝眼，使患肢做屈曲，伸直動作，動作應緩慢。 六 讓患者俯臥位，對患膝關節外側副韌帶、股二頭 肌肌腱、膕繩肌、腓腸肌內外側頭進行彈撥，以疏通經絡，緩解肌肉痙