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腺泡性结节影 直径1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症。 粟粒状结节影 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等。 空洞、空腔 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓疡、肿瘤等 胸膜增厚、粘连和钙化 常为胸膜炎所致； 【Ｘ线表现】 肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。 干酪性肺炎 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。 Ｘ线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。 肺癌CT表现 周围型肺癌 棘状突起：肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度影，其原因与毛刺相同肿瘤周围纤维结缔组织增生、肿瘤细胞沿支气管、血管或小叶间隔浸润生长 肺癌CT表现 周围型肺癌 小泡征：瘤体内低密度小点状阴影，瘤灶内未受累及的肺泡或肿瘤细胞沿肺泡壁生长而使肺泡保持完整 肺癌CT表现 周围型肺癌 胸膜凹陷征（兔耳征）：肿瘤细胞沿小叶间隔浸润至胸壁，胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵拉向肿瘤 腺癌多见、与胸膜〈2CM多见 肺癌CT表现 周围型肺癌 钙化：细小点状或沙粒样，瘤灶内固有疤痕钙化、坏死区营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌导致钙盐沉积 肺癌CT表现 周围型肺癌 空洞：肿瘤坏死液化而随支气管排出，偏心性，洞壁不规则，结节状突起 小支气管截断征 肺癌的动态强化模式肺癌行动态增强都有明显的强化，平均强化值40Hu，强化高峰在1分钟左右。 肺癌与肺结核球的鉴别 部位 不定,上叶多,右侧 多 上叶尖后段下叶背段 大小 较大,多3cm 较小，多3cm 轮廓 清楚,分叶或毛刺 较光整，无分叶 形态 类圆形 圆或椭圆形 密度 多均匀,无钙化 较高,不均匀,多钙化 卫星灶 无 常有 空洞 少见,壁厚,内缘不整 壁薄，内壁光整 胸膜 少增厚,可胸膜凹陷 粘连，常有增厚 邻近骨破坏 特征性 罕见 生长 较快，动态生长 较慢，几乎不长 年龄 40岁以上 40岁以下多见 痰检 可见癌细胞 可见抗酸杆菌 咯血 常为痰中带血 少见或大口咯血 增强 有明显强化 无或轻度强化 周围型肺癌MRI表现 肿块影 在T1WI为中等信号 在T2WI为更高信号 癌性空洞 空洞呈偏心性 空洞内空气无信号 左肺上沟瘤 （3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含 气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。 （二）肺转移性肿瘤 转移途径：血行转移、淋巴转移、直接蔓延 【临床与病理】原发瘤症状、肺部症状几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性 血行转移 淋巴管转移 支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。 第四节疾病诊断——纵隔原发性肿瘤 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿，气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤 * 7556