急性冠状动脉综合征早期及择期介入远期疗效的分析及中药对其影响论文.pdfVIP

急性冠状动脉综合征早期与择期介入的远期疗效分析 及中药对其影响 专业：中西医结合临床 研究生：赵丽娟 导师：昌艳艳教授 。 摘 要 目的评价急性冠状动脉综合征早期与择期介入的远期疗效及中药对其影响。方法选自2006 生急性心肌梗死为主要终点；以，心绞痛复发及因心源性事件再入院为次要临床终点进行随访。 结果 早期介入组与择期介入组比较，前者心源性死亡较后者有所降低，但无统计学上显著 性差异(PO．05)。次要终点比较，心绞痛复发及再入院有显著性差异(Po．05o加中药组 与常规用药组比较，有统计学意义。结论急性冠状动脉综合征患者应及早接受介入治疗以 提高其生存率及生活质量，中药对急性冠脉综合征远期疗效有一定作用，可在临床推广应用。 【关键词】急性冠脉综合征；早期介入；择期介入； ：杆．：占 习吐 舀 coronary 急性冠状动脉综合征(Acute 致残的主要原因之一。“其病理生理是冠状动脉在粥样硬化病变基础上，发生了斑块破裂形成 血栓，产生了急性狭窄或闭塞所致…1。从现代临床分类，目前主要是根据心电图ST段是否抬 elevation (ST—segment myocardial (Unstable elevation angina，‘UA)和非ST段抬高心肌梗死(Non—ST—segment infarction， NSTEMI)。 近年来，应用循证医学的手段，对ACS治疗策略从药物治疗、介入治疗以及复合干预措施 等方面临床试验研究已经证实，对于ST段抬高性ACS患者介入治疗明显优于药物治疗，而非ST 段抬高性ACS患者也能从介入干预中获益，但就早期介入与择期介入相比较，哪种治疗方法获 益更大，也是近来一直引起学术界关注的问题之一。 本研究通过对主要终点(心源性死亡和心梗再发)和次要终点(心绞痛复发及因心源性 事件再入院)的对照，比较早期介入治疗(发病后12小时内)和择期介入治疗，两种治疗措 施对ACS的远期疗效差别，从而探讨两种介入治疗对ACS的获益。同时，在常规用药的基础 上加用中药丹红注射液，评价其对ACS的影响，为治疗策略的逐步更新和完善提供新的临床依 据。 材料和方法 一、研究对象 16例， 发生的初发型，恶化劳力型或静息型心绞痛，急性心肌梗塞后1周．1个月内发生的心绞痛；(2) 心电图有心肌缺血表现；ST段水平型或下斜型压低10．05mV或T波倒置≥0．1mV。 续胸痛大于30 或广泛ST段压低≥0．1mV并有动态演变；(3)明显升高的心肌损伤标记物，肌酸激酶、肌酸 染性、恶性肿瘤疾患者，原发性高血压未经药物治疗者除外。 ：、研究方法 1、实验室检查：三大常规肝、肾功能，心电图检查，心脏彩超，血糖，心肌酶学测定(CK、 CK．MB、cTnI)。 “ intervention 患者诊断明确，行经皮冠状动脉介入术(percutaneous．coronaryPCI；)。、两 组术前均口服水溶性阿鼋匹林300nag，氯吡格雷300mg,术中经静脉注射肝素1】_000UP蚝，根 据心电图及冠状动脉造影判断梗死相关动脉(IRA)，支架术前常规予硝酸甘油200ug冠脉 内注射，以解除冠脉痉挛和评价管腔的真实直径，支架术后重复造影明确残余狭窄和TIMI血 以后予阿斯匹林o．1，Qd,长期使用。对患者所有的犯罪血管均予治疗。术后病变血管血流 达到TIMI3级，残余狭窄30％为成功指标。同时合并应用药物治疗。 3、根据介入术后是否加入中药分为两组：