鞍区解剖与病变.ppt

鞍区解剖与病变 鞍区 鞍区即蝶鞍区：蝶骨体为中心的区域．包括：蝶鞍及其周围结构 垂体、容纳垂体的蝶鞍 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物， 蝶鞍血管 下丘脑 鞍区解剖 2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡11颈动脉沟12蝶骨平台 1中央前回 2中央沟 3中央后回 4顶枕沟 5距状裂 6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9中间块10视交叉11动眼神经12中脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小脑扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21上颈髓22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂体26颈内动脉27鼻中隔28鼻后孔29硬腭30软腭31 鞍区正常影像 （二）鞍区病变的种类和鉴别诊断的意义 30余种，以良性病变占绝对优势 避免手术所带来的严重后果：严重神经功能障碍、死亡 避免过度治疗、延误治疗 对患者而言保证一个正确的治疗方案 节省治疗费用 垂体腺瘤 垂体微腺瘤的影像特征 直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强 动态强化扫描 颅咽管瘤 Rathke氏囊肿 拉克氏囊肿 下丘脑错构瘤 生殖细胞瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍隔脑膜瘤 脊索瘤 软骨瘤 骨巨细胞瘤 海绵窦海绵状血管瘤 胶质瘤 三叉神经鞘瘤 胆脂瘤 蛛网膜囊肿 蝶窦囊肿 甲减 动脉瘤 垂体增生 其他鞍区病变 1、垂体后叶肿瘤 2、视神经胶质瘤 3、空蝶鞍 4、转移癌 5、垂体炎症 6、炎性肉芽肿 7、垂体脓肿 8、淋巴瘤 9、脂肪瘤 10、垂体恶性肿瘤 等等 谢谢 观点1：对症状典型、影像学提示边界清楚的PRL微腺瘤，应该积极手术治疗 观点2：有生育要求的PRL微腺瘤患者是经蝶手术治疗的适应证之一 观点3：长期药物治疗或短期内大剂量药物治疗后，手术效果不理想 27岁，女性，主因“月经量减少、不孕2年”就诊，2年来始终以5mg~7.5mg/d的溴隐亭剂量进行治疗，服药前PRL107ng/ml, 服药期间PRL波动在60ng/ml左右，症状缓解不明显；术后PRL 45ng/ml 观点4：短期内小剂量溴隐亭治疗一般不影响手术治疗效果（小于1年） 观点5：若症状明显应积极手术治疗 1 A B C D E 47岁女性，发作性头痛1年，内分泌检查无异常 。 病理：拉克氏囊肿 12岁女孩，发现个子矮小3年化验 PRL45.37ng/ml，外院行磁共振提示垂体腺瘤,建议手术治疗。于我院进一步行T3、T4检查示 T3 70.3ng/dl(90-190)，T4 1.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH 33.4uIu/ml(10), 服药3个月后，精神状态明显好转 身高增高3厘米，MRI示垂体已显著缩小，复查 内分泌示T3、T4正常， TSH 12.42mIU/L(0.34-5.60) 18岁女性 头晕、头痛一年，化验T3、 T4降低，而TSH升高 垂体增生 服药前 服药前 服药前 半年后 半年后 泌乳素微腺瘤 B * A * E F 28岁，女性，停经、泌乳1年半，PRL 159ng/ml 泌乳素微腺瘤 32岁，女性，月经不规律2年，闭经、不孕半年，术前PRL195ng/ml，期间曾不规律口服溴隐亭治疗半年，发生自然流产1次,术后5个月怀孕，PRL3.1ng/ml 泌乳素微腺瘤 A * B ** C D 泌乳素微腺瘤 A △ B C D △ 31岁，女性，月经紊乱、泌乳8个月，PRL57.3ng/ml, 曾以2.5mg/d的溴隐亭进行治疗,术后3个月复查月经正常、泌乳消失，PRL 4.7ng/ml 无功能型微腺瘤 38岁，女性