诊断学(健康评估）绪论.ppt

2）特点：呼吸音强、音调高；吸气短弱、呼气长强。 听诊部位：气管周围（6、7颈椎、1、2胸椎、喉部、胸骨上凹）。 1、肺泡呼吸音 1）产生：吸气时气流由气管、支气管进入肺泡冲击肺泡壁、使其由松弛变为紧张状态；呼气时肺泡又由紧张变为松弛状态，肺泡的弹性、气流的振动和肺泡紧张、松弛的改变产生了肺泡呼吸音。其强弱及呼吸的深浅、肺组织弹性、胸膜、壁的厚度有关。 。 2）特点：吸气长强、呼吸短弱 3）听诊部位：除支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音部位以外的部位。 1、支气管肺泡呼吸音 1）产生：由支气管呼吸音、肺泡呼吸音混合的部位共同产生； 2）特点：吸气呼气时间、强弱大致相等。 3）听诊部位：胸骨角、肩胛间区3、4胸椎部位。 一、?? 异常呼吸音 （一）异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音增强： 1）单侧增强见于一侧有病变、健侧进行代偿。 2）双侧增强见于贫血、运动、发热、酸中毒。 2、肺泡呼吸音减弱、消失：见于胸廓活动受限、压迫性肺不张、支气管阻塞、胸腔积液积气、腹腔病变和呼吸肌疾病等。 3、呼气音延长：见于呼吸道部分阻塞、狭窄、痉挛或肺组织弹性减弱的病变。如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 1、 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：见于肺内局部炎症或支气管狭窄使空气不能均匀进入肺泡而引起。如肺结核、肺炎。需及寒冷、精神紧张鉴别。 2、 粗糙的肺泡呼吸音：见于支气管黏膜水肿、炎症使管壁不光滑气流通行不畅所形成的一种声波紊乱的呼吸音如支气管炎、肺炎的早期。 （二）异常支气管呼吸音（病理性呼吸音、管状呼吸音）：在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音称为异常支气管呼吸音。其强弱、范围、部位取决于实变的大小、深浅。 临床意义： 1、肺组织实变 2、肺内的大空洞 3、压迫性肺不张 （三）异常支气管肺泡呼吸音：在肺泡呼吸音的听诊部位听到的支气管肺泡呼吸音称为异常支气管肺泡呼吸音。见于肺部实变范围小而深表面有正常的肺组织覆盖的病变。 临床意义：见于支气管炎、肺结核肺炎的早期。 四、听觉语音（语音共振）：产生及语音震颤一致。 只是此时用的是听诊而已。其变化与语音震颤一致。 1、减弱见触诊。 2、增强较触诊明显。表现为： 1）支气管语音：见于肺实变的病变。此时有其他实变征。但以支气管语音最为敏感。 2）胸语音：见于大范围的实变 3）羊鸣音：实变伴少量积液时出现（增强、性质改变）见于积液上方压缩的肺部位。 4）耳语音：见于实变范围大的病变 五、 胸膜摩察音 见于胸膜炎症（结核、肿瘤、尿毒症）——胸膜脏、壁层粗糙——呼吸时相互摩察而产生（以下胸部最为明显） 胸部检查 检查的方法 检查的顺序 注意的问题 检查的内容 检查方法及使用工具 视诊(inspection) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(ausculation) 使用工具 检查的顺序及注意问题 检查的顺序：前、后、左、右、上、下 注意的问题：对照、检查的内容 正常表现 异常表现 胸部的组成：胸廓、胸腔脏器 胸骨角 标志线 肋弓 详见实习课 第一节 胸壁的体表标志 第一节 胸壁、胸廓、乳房 ?? 胸壁(chest wall) 1、 正常状态：无胸壁静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙增宽或狭窄。 2、?异常改变： 1）胸壁静脉曲张：见于上下腔静脉梗阻。上腔静脉梗阻时血液回流方向由上而下；下腔静脉梗阻时血液回流方向由下而上。 2）皮下气肿：由肺、支气管、胸膜受损后气体逸出积聚于皮下而致呈捻发感或揉雪感、亦见于产气杆菌感染 3）胸壁（骨）压痛 4）肋间隙改变 a、凹陷 b、膨隆 胸廓 ? 正常状态：前后径/左右径为1:1.5。 ??异常改变： 1）扁平胸：见于慢性消耗性疾病、结核病、瘦长体型。