临床技能训练记录及考核手册-南京医科大学.docVIP

南京医科大学 临床医学硕士专业学位 临床技能训练记录及考核手册 Clinical Training Handbook 研究生姓名 PG Student’s Name 年 级 Grade 专业名称 Major 导师姓名 Supervisor’s Name 院系名称 School Department 南　京　医　科　大　学 年 月 日 说 明(Explanation) 1.手册供临床医学专业学位研究生个人记录使用，培养结束后，于毕业前统一上交，存入个人档案。(Fill in this handbook, hand in it before you apply for your graduation.) 2.临床医学硕士专业学位研究生须按照个人培养计划及时完成科室的轮转，并如实记录，对病例的记录须由指导教师和考核者签名。(For the record of cases, the teachers’ and experts’ signature are needed.) 3.临床医学硕士专业学位研究生轮转出科时将本手册提交考核小组审核并签署意见。(The evaluation team in discipline should give their assessments on the handbook.) 4.手册须用钢笔填写，字迹清楚，不得遗失，撕页和涂改。手册记录内容作为考核的依据。(Write in pen, clearly, no missing, teared sheet or obliterate.) 5. 该表格供临床各专业研究生在本学科轮转记录使用 (This table is used for clinical rotating within postgraduates’ own discipline.) 临床医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录 (clinical department) 科 记 录 表一、病房轮转登记表 学科专业 Major 病房 Ward 主管病床数 numbers of sickbed in management 迄止日期 　Start Finish date 日期 疾病名称 病案号 病 历 （病史采集、查体与病历书写） 诊 断 治 疗 负责指导的上级医师签名 客观性 完整性 系统性 病历 评分 及时 正确 重要漏诊 误诊 及时 准确 遗漏＊ 差错＊ D A T E Name of disease medical records No. 以上三栏研究生本人填 Write by yourself 以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。 表二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录 记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）。 The record should include the name of disease, medical records No., date of hospitalized, Diagnosis and treatment, emergency measures, clinical analysis of death causes and the instructor’s signature. 表三、诊疗操作表 学科专业 Major 病房 Ward 迄止日期 Start Finish date 日期 住院号 操作名称 次 数 临床技能、效果 负责指导的 上级医师签名 Date medical records No. Name of the medical operating times Clinical Skills Effects the instructor’s signature 以上四栏由研究生本人填写 Write by yourself 以上二栏由负责指导的上级医师填写 表四、手术训练登记表 学科专业 Major 病房 Ward 迄止日期 Start Finish date 日期 病案号 术前、术后 诊断 手术名称 手术经过 术中职务 掌握情况 负责指导的 上级医师签字 Date medical records No. Diagnosis before and after surgery Operation Operative process