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神经病学概念 Neurology 是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。与精神病学不同,但有相关性. 神经系统组成 神经系统疾病发病率 感染性疾病5 血管性疾病1 肿瘤 外伤2 变性疾病 自身免疫性疾病4 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍性疾病3 疾病诊断的步骤与主要辅助检查 病史采集、神经查体、定位和定性分析 影像学：CT、MRI、MRA、DSA 神经电生理：脑电图、肌电图、诱发电位 神经超声：TCD 同位素技术：SPECT、PET 病理活检： 脑脊液检查： 基因诊断技术： 神经系统疾病治疗现状 完全治愈：大多数脑膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经炎、格林-巴利综合征、大多数脑血管病等 症状控制或缓解：癫痫、帕金森病或综合征、多发性硬化、重症肌无力、脊髓空洞症、周期性瘫痪 目前无有效治疗：恶性肿瘤、神经变性病、神经遗传病、朊蛋白病 一、意识障碍 Disturbance of consciousness 定义：意识包括觉醒程度和意识内容，在这里主要是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识障碍就是指这种感知和理解能力异常。 觉醒状态的维持 脑干网状上行激活系统 大脑皮层功能 意识障碍的临床分类 1.意识水平下降的分类（意识障碍）: 嗜睡（somnolence）：持续性睡眠状态，可被唤醒，正确回答和反应，无刺激又入睡 昏睡（stupor）：熟睡，强烈刺激可唤醒，答非所问 昏迷（coma）：意识持续中断或完全丧失痛刺激（浅、中、深） 附Glasgow coma scale 3.特殊类型的意识障碍: （1）去皮质综合征（decorticated或apallic syndrome）:能无意识的睁、闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，上肢屈曲、下肢伸直，可有无意识的咀嚼和吞咽动作，可有病理征。 原因：中脑及脑桥网状上行激动系统未受损，保留觉醒睡眠周期。 见于：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 （2）无动性缄默症（akinetic mutism）： 对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的的眼球运动，睡眠—觉醒周期可保留，伴自主神经功能紊乱，无锥体束征。 脑干上部或丘脑的网状上行激动系统及前额叶—边缘系统损害所致 鉴别诊断 闭锁综合征（locked-in syndrome）：双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，只能通过自主睁眼或用眼球垂直活动示意 病变部位：脑桥基底部 二、失语的种类和病变部位 一、失语症（aphasia）的概念： 意识清醒、精神正常、认知功能正常、无发音器官病变、无视听缺损 听、说、读、写能力降低或丧失 后天获得性 失语症的临床分类 外侧裂周围失语综合征：Broca失语（额下回后部），Wernicke失语（颞上回后部），传导性失语（缘上回皮质和白质内弓状纤维），特点是复述困难； 经皮质性失语（transcortical aphasia）：分水岭区，特点复述相对保留。包括：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语 完全性失语（global aphasia） 命名性失语（anomic aphasia） 皮质下失语综合征：丘脑性失语、底节性失语 三、脑神经损害的定位 12对脑神经仅10对和脑干发生直接联系； I、II对脑神经其实是中枢神经，why? 脑干解剖的特点，三个三三制；即中脑、桥脑、延髓；基底部、中间部、和顶盖部；中线位、外侧位、中间位； 中脑含2对；桥脑含4对；延髓含4对；基底部主含纤维束，中间部主含核团和纤维束，顶盖部主含核团；中线位置主含运动核团，外侧位主含感觉核团，中间主含混合核团。 视觉障碍与复视 视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变 复视：视物成双或虚影，见于晶体、视 网膜或支配眼球运动的神经病变 —动眼、滑车、展神经病变 视觉传导径路1 视力障碍 2 1.单眼视力障碍 （1）突发短暂性单眼盲—一过性黑朦（amaurosis fugax） （血管病变—眼A、视网膜中央A、颈内A） （2）进行性视力障碍：球后视神经炎、特发性缺血性是神经病、巨细胞性动脉炎、视神经受压、Foster-Kennedy综合征（额叶底部肿瘤压迫引起同侧原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同