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无创通气在急诊科的应用无创通气在急诊科的应用 北京积水潭医院急诊科北京积水潭医院急诊科 赵斌 前言 无创通气与有创通气最根本的区别在于人—机连接方式， 前者无需建立前者无需建立人工气道气道，，后者建立后者建立人工气道气道 广义的无创通气包括：无创正压通气、体外负压通气、 高频通气高频通气、胸壁震荡通气胸壁震荡通气 、体外膈肌起搏等体外膈肌起搏等。 而近十几年所说的无创通气主要是指无创正压通气 （（NIPPVNIPPV）），此技术被认为是近十年来机械通气领域的此技术被认为是近十年来机械通气领域的 重要进展，是目前治疗急性呼吸衰竭的主要方法之一 无创正压通气发展的新趋势无创正压通气发展的新趋势 无创通气应用指征和范围逐渐扩大趋势 机械通气地点发生新的变化机械通气地点发生新的变化 无创通气开始进入ICU 有创通气开始进入亚急性病房有创通气开始进入亚急性病房、康复中心和家庭康复中心和家庭 机械通气开始的时机发生变化 无创正压通气更早期介入无创正压通气更早期介入 动态把握无创和有创通气的转换时机 新新一代涡轮呼吸机在代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足定程度上克服了传统无创呼吸机的不足， 可兼作无创、有创通气 无创正压通气发展的新趋势无创正压通气发展的新趋势 无创正压通气发展的新趋势无创正压通气发展的新趋势 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组. 无创通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂 志志，，2525：：130130-134134 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气 临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志，2009，32 ：86-98 无创正压通气的特点 无创 患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用 保留上气道，避免人工气道并发症 缺乏气道保护能力 正压正压 “漏气漏气”通气通气 正压通气：增大患者的肺容积，改善氧合和通气 漏气：降低人机协调性和通气效果，辅助水平相对较低， 需要病人的主动配合 无创与有创上机后的特点 Dtsch Arztebl Int 2008; 105(24): 424–33 无创正压通气应用指征 呼吸衰竭的严重程度 基础疾病基础疾病 意识状态 感染的严重程度 是否存在多器官功能损害是否存在多器官功能损害 应用者的经验 治疗单位的人力设备 无统一标准准 无创通气的模式 BiPAP（BILEVEL））是最常是最常用的模模式 —BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEP 正 正 IPAPIPAP 呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气 胸内压 EPAPEPAP 0 吸气 吸气 吸气 负 负 PCVPCV作为背景通气模式作为背景通气模式 无创正压通气禁忌症 缺乏气道保护能力 昏迷，呕吐，气道分泌物多且排出困难 无自主呼吸或自主呼吸微弱 无法应用面罩 面部创伤，烧伤或畸形 无法配合无创正压通气 紧张，不合作或精神疾病，神志不清 肠梗阻，消化道手术后 合并严重肺外脏器功能不全 消化道大出血