1例肝移植术后移植物抗宿主病患者的护理.pdfVIP

·418· 1例肝移植术后移植物抗宿主病患者的护理 刘红 刘婷 李舰 曹华华 卢云清 等症状，以及易发生感染和器官功能衰竭的特点。重点加强保护性隔离和皮肤、消化道护理，谨防破溃的皮肤和消化道继发感 染，采取冰袋降温法及时处理发热，密切观察肝功能，给予充分的营养支持，以及进行个性化的心理护理。患者情绪稳定，GVHD 症状逐渐缓解，于术后第55天痊愈出院。 【关键词】肝移植；移植物抗宿主病；手术后护理 Graft 【Keywords】Liver VShost care transplantation； disease；Postoperative 2护理 移植物抗宿主病(GVHD)是指移植物中的淋巴细胞识别 宿主的主要组织相容性复合物(MHC)抗原进而增殖分化，并2．1发热的护理 对含有该MHC抗原的组织和器官进行免疫攻击，引起宿主的 本例患者以发热为首发症状，并持续发热16d，体温37．5～ 全身性疾病n]。肝移植后发生GVHD很罕见，但结果通常是致39．1℃。注意严密监测体温变化，慎用药物降温[3]。采用冰袋物 命的。从1987年首例报道以来，约有30多例病例被报道，几乎理降温，冰袋用无菌治疗巾包裹，放置位置避开皮疹部位，冰 没有患者能成活，多数是死于感染和多器官功能衰竭噎]。我院 袋内冰块开始融化时即立即更换。患者出汗后及时更换衣服 1例肝移植术后患者于术后第25天诊断为移植物抗宿主病， 和被服，保持清洁舒适。 经对症治疗及有效的护理，该患者康复出院。现将护理体会 2．2感染的预防 报告如下。 肝移植术后GVHD患者主要死于感染和感染相关的多器 官功能衰竭[2]，预防感染是患者能否存活的关键。 l病例介绍 2．2．1严格保护性隔离：将患者置于单人房间，严格隔离，谢 患者男，62岁。因肝硬化失代偿期、上消化道出血，于 绝一切探视。患者所用物品均经高压灭菌或消毒，病室用紫 2006年6月6日在我院行改良背驮式肝移植术，手术顺利，术外线空气消毒2次／d，室内物体表面和地面用500mg／L健之素 后患者平稳恢复，移植肝功能基本正常。患者于术后第18天 溶液擦拭，2次／d。凡进入隔离室的人员均经洗手，更换隔离 出现发热，2d后颈部及四肢出现散在红色斑丘疹，口咽部疼 衣，戴口罩、帽子、鞋套。 痛不适，口腔出现斑片状白色膜，继而出现口腔黏膜溃疡。给 2．2．2皮疹的护理：患者于术后第20天颈部及四肢出现散在 予抗感染及抗真菌感染治疗，效果不佳，血液细菌和真菌培 红色斑丘疹，并伴有痒感，以后逐渐加重，形成全身弥漫性暗 养、咽拭子真菌培养及口腔黏膜涂片检查均未发现细菌和真 红色斑丘疹并融合成片，并有水疱形成，局部破溃，而后表皮 菌感染。考虑为药物疹，停用除抗排斥药物(普乐可复、强的 大面积剥脱。皮肤创面极易感染，曾有多例报道皮肤破溃处 松)外的所有药物。患者于术后第25天出现腹泻。根据患者发 继发感染，导致患者最终死亡[3训。我们加强皮肤护理，谨防皮 热、皮疹及腹泻的表现，考虑为GVHD。经治医生即行皮肤活 肤破溃处形成感染灶。对患者采用暴露疗法，所用衣物、被 检，符合GVHD病理表现而明确诊断。立即停用免疫抑制剂， 服、毛巾等接触皮肤物品均经高压灭菌并每日更换，污染时 给予胸腺肽d。增强免疫力，预防感染和器官衰竭，给予营养支 随时更换，及时清理脱落的皮屑。因皮肤发痒，嘱患者勿抓挠 持治疗并对症处理，采取保护性隔离，加强皮肤、消化道等的 皮肤，夜间加强看护，避免患者无意间抓破皮肤。每小时协助 护理和心理护理。患者术后第30天皮疹开始消退，出现皮肤 翻身1次，避免形成压疮。皮肤破溃处用甲紫溶液涂抹以收 脱屑和色素沉着；术后第32天腹泻逐渐缓解；术后第33天口 敛、保持干燥，翻身及活动时避免破溃处与被服或衣物摩擦 腔溃疡开始愈合，口咽部疼痛减轻；术后第34天体温降至正 加重损伤。出现皮疹部位禁止冷热刺激及静脉穿刺。皮肤