NTM非结核分枝杆菌.PDFVIP

2013年 夏季號 非結核分枝桿菌 NTM ■陳佩君 行政院衛生署胸腔病院門診護理師 一 、前言 有別於結核菌所受到醫界的重視 ，廣泛存在於自然界中 ，卻長期被忽略的非結核分 枝桿菌(Nontuberculous mycobacteria, NTM) ，近年來由於愛滋病患逐年增加及分枝桿 菌檢驗技術的進步 ，NTM的分離率及罹病率正不斷上升 ，國內的研究報告也發現有相同 的情形 。而NT M的治療與肺結核的治療並不完全相同 ，且不同種類的NT M其致病力與 治療方法也有差異 ，NT M很容易產生多重抗藥性 ，甚至有些菌種很難根除 ，NT M菌種 的鑑定須依據細菌於培養時生長速度的快慢 ，如鳥型結核菌和M. kansasii 是屬於慢速生 長型 ，但是M. abscessus 和M. fortuitum 則是屬於快速生長型 。治療上必須先鑑別其種 類 ，再選擇多種抗生素 ，合併或不合併外科手術治療 。 二 、非結核分枝桿菌的分類 NTM廣泛存在於自然界 ，原是屬於環境中如水或土壤的腐生菌 ，引起人類伺機性感 染的低病原性微生物 ，NTM也是醫療照護機構供水系統中常被發現的耐酸性桿菌 ，但分 離出NTM並不代表罹病 。在正常情況下 ，NTM並不會在人體造成疾病 ，但當宿主的免疫 力或皮膚 、黏膜的保護屏障受損 ，它們才會在人體造成感染症狀 。 NT M至今已有12種以上被辨識 ，Runyon的分類中 ，依照光照之後顏色的變化及 生長速度分為四群(表一) ：第一群Photochromogens生長緩慢的光照產色菌 。第二群 Scotochromogens生長緩慢的黑暗產色菌 。第三群Nonchromogens生長緩慢的非光照 產色菌 。第四群Rapid grower生長迅速的分枝桿菌 。但不是所有的NTM都與人類的感染 有關聯 ，只有少數某些種類的NTM導致大多數人類的疾病 ，如MAC中的M. avium 和M. intracellulare ，是NTM引起的肺部感染中最常見的菌種 。其它常引起肺部感染的NTM還包 括M. kansasii 、M. abscessus 和M. fortuitum 。至今仍缺乏足夠的證據顯示 ，NTM可直接 由動物或人與人之間相互感染 ，大部分的NTM對於抵抗力不佳的宿主會引起感染症狀 ， 除了成年病患的肺部感染外 ，還有孩童的頸部淋巴腺感染 、皮膚軟組織骨骼感染 ，及免疫 防癆雜誌2013年夏季號 13 機能不全病患的全身性感染 。 表一　非結核分枝桿菌之分類 分類 菌種 生長緩慢的非結核分枝桿菌 Runyon Group I ：光照產色菌 M. kansasii, M. marinum, M. simiae, M. asiaticum Runyon Group II ：黑暗產色菌 M. scrofulaceum, M. xenopi, M. szulgai, M. flavscens 及M. gordonae Runyon Group III ：非光照產色菌 M. avium complex, M. malmoense, M. ulcerans 及 M. terrae complex 生長快速的非結核分枝桿菌 Runyon Group IV M. fortuitum, M. abscessus, M. chelonae 三 、非結核分枝桿菌肺部感