Pharmacology呼衰的药物治疗一.PPTVIP

Pharmacology 呼衰的药物治疗 第三节 呼吸衰竭的药物治疗 呼吸衰竭(respiratory failure)是多种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，致使机体不能维持正常氧合功能，导致缺氧(或伴有二氧化碳潴留)，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 常见病因： 临床表现：呼吸困难 发绀 精神神经功能紊乱 循环、消化系统功能异常等。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 诊断标准: 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。 分型： I型呼吸衰竭: PaO2低于60mmHg， PaC02正常或低于正 常时，也称低氧血症型。 Ⅱ型呼吸衰竭: PaO2小于60mmHg， PaC02大于或等于50mmHg时，也称高碳酸血症型。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 处理原则：在治疗原发疾病的基础上进行综合治疗：畅通气道、合理氧疗、改善通气、抗感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、防治合并症等。 常用药物：呼吸兴奋药、祛痰平喘药、抗炎药、抗菌药及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱药物。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 一、呼吸兴奋药 呼吸兴奋药是直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，用于防治肺泡低通气量的药物。该类药物可提高Pa02，降低PaCO2，改善呼吸功能。在急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性恶化的治疗时，改善通气主要依靠机械通气。对慢性呼吸衰竭，在配合机械通气的基础上，合理使用呼吸兴奋药可有效的增加通气量，减少CO2潴留。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 尼可刹米(nikethamide，coramine，可拉明) 在治疗剂量时即可通过直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对co2的敏感性；也可通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。可使呼吸加深加快，在中枢抑制时其作用更为明显。 临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭疗效较好，但对巴比妥类药物中毒所致的呼吸抑制疗效较差。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 用法：该药作用较为温和，安全性较大，但作用短暂，一次静脉给药只维持5—10分钟，因此，需反复、间歇给药。通常可20mg／kg，稀释后在15分钟内缓慢静脉注射，每2小时一次，连续给7 次。间隔12小时后，可根据病情再次给药。 不良反应 ：该药过量可致血压升高、心动过速、肌震颤，甚至惊厥。孕妇及12岁以下儿童应慎用，如必要时，需在密切监护下使用。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 阿米苯唑(amiphenazole，氨苯噻唑) 为尼可刹米的衍生物，主要兴奋呼吸中枢，能改善呼吸，减轻高碳酸血症。呼吸兴奋作用较尼可刹米强。不良反应有：皮肤刺激、焦虑、出汗、胃肠不适等。成人口服每次100mg，每日3～4次。静脉注射，经稀释后每次30～150mg，每分钟注射量为l0mg。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 二甲弗林(dimefline，回苏灵) 对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其作用比尼可刹米强约100倍，且作用迅速。能明显改善呼吸障碍，使肺换气量及动脉Pa02提高，PaCO2降低。临床用于治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制。其安全性较尼可刹米小，过量易引起肌肉抽搐或惊厥，小儿更易发生。用药时，需稀释后缓慢静脉注射，并严密观察病人反应。有惊厥史者慎用，孕妇禁用。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 洛贝林(lobeline，山梗菜碱) 该药有烟碱样作用，治疗量能激动颈动脉体和主动脉体的N胆碱受体，通过刺激化学感受器反射性兴奋延髓呼吸中枢。其作用快、弱、短暂，但安全范围较大，不易引起惊厥。 临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、中枢抑制药中毒，以及一氧化碳中毒等。呼吸衰竭的解救，可与尼可刹米交替使用。大剂量可兴奋迷走神经中枢，引起恶心、呕吐、心动过缓和传导阻滞；中毒量可兴奋神经节和肾上腺髓质，导致心动过速，也可引起惊厥。 Pharmacology 呼衰的药物治疗 哌醋甲酯(methylph