血培养标本。-苏州市临检中心,苏州市临检,苏州市临床检验中心,苏州.pptVIP

由微生物室负责人或其指定人员负责审核。 审核报告前须先阅读质控结果，只有质控结果通过才可进行审核工作。 药敏数据的审核。 警告值的核对。 罕见结果的核对：脑脊液、血培养（除凝固酶阴性的细菌外）等无菌体液、脓、伤口、厌氧菌标本出现稀有细菌时，须告知微生物室负责人，经确认后方可发出报告。形态学检查，少见的细菌形态以及细菌鉴定应由多位微生物工作人员共同讨论，只有意见达成共识方能出具报告。 分析后结果报告的管理 分枝杆菌阳性报告须经微生物室负责人或其指派人员复核方可报告，立即联系临床医师和填写传染病报告及危急值报告。 鉴定出沙门菌、志贺菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌等传染病细菌，应立即填写传染病报告，经微生物室负责人或其指派人员审核签字后方可报告。 血培养和脑脊液、标本染色涂片发现或 培养出细菌后，应立即做危急值报告。 特殊结果的核对 取万古霉素MH平板。 加104CFU/ml菌液至MH平板上，加样最好在制备好菌悬液后 15min内完成。 35℃孵育16-20小时。 判断结果：有无细菌生长。 细菌悬液的配制：先配制0.5McF的菌悬液，再做10稀释，点种1～2μl。 VA-MIC接种 葡萄球菌（金葡、路邓、表葡、腐生、溶葡） 肠球菌（粪肠、屎肠） 链球菌（A群、B群、肺双） 肠杆菌科 H2S、苯丙、尿素、I、氨基酸 不动杆菌（鲍曼、洛菲） 非发酵（绿脓、粪产碱、洋葱、嗜麦芽） 肠道细菌鉴定 卡他 对临床常见细菌的识别方法 布鲁氏菌 人心杆菌 腐蚀艾肯菌 金氏金氏菌 多杀巴斯德斯 对临床少见细菌的识别方法 定位平板 念珠菌 尿道菌定位 沙门菌 金葡菌 付溶血弧菌 临床微生物检验需要积极主动与临床沟通 一、为什么要积极主动与临床沟通？ 二、沟通些什么内容？ 三、怎样沟通？ 一、为什么要积极主动与临床沟通？ 1. 检验医学是一门为临床服务的学科； 2. 临床微生物检验是病原学诊断，对临床诊治非 常重要； 3. 检验医学和临床医学都在快速发展，需要检验临床双方沟通，才能做好。 二、沟通什么内容？ 分析前质控程序：标本采集。 分析中：微生物检验的新发展,微生物检验流程. 报告要与临床沟通。 三、如何与临床沟通？ 通过各种形式的学习、培训及宣传活动； 电话、咨询 课题合作 定期向临床发布细菌耐药监测结果等 Case 1 病例1，男，68岁。2008年7月初患者偶尔发现背部有一蚕豆大小肿块，皮色正常，微有压痛，无发热。肿块未处理，一月后增鸡蛋大小。其后，病变先后扩散至肺部、椎管、右髋等多部位，病人先后在浙江、上海多家医院住院诊治7次，肺部穿刺吸脓均未检出检出细菌、抗酸杆菌。2009年8月入住我院感染科，9月14日行右髋切开引流术。微生物室进行床边采样接种，9月22日从引流液、组织等培养出新型隐球菌。9月24日，临床根据微生物检验结果，该用抗真菌治疗方案，9月26日，病情即好转，10月13日康复出院。 Case 2 病例2，女，66岁。15年前患者无明显原因及诱因左眉出现绿豆大小鲜红丘疹，多次到附近医院就诊，药物治疗，疗效不佳。后皮疹渐增多、增大，部分融合成溃疡，渐向面、颈、腋下发展，时有破溃、结痂。先后到中国医学科学院皮肤病医院等多家医院诊治，期间进行过皮肤病理活检、创面细菌培养、真菌培养、PPD试验、ELISPOT试验及皮肤组织分枝杆菌检查。血常规白细胞3.47×10^9/L，真菌培养阴性，细菌创面多次培养出MRSA，分枝杆菌检查阴性， PPD试验及ELISPOT试验阳性。按非典型分枝杆菌感染治疗，效果不佳。2010年2月26日再次入住我院皮肤科，2月29日，性嘴唇结痂软化术，采集新鲜组织行细菌培养，再次培养出MRSA，采用抗MRSA治疗，3月11日，病情好转出院。 小结 CAP的标准和要求不是高精尖、高科技而是实验室基本要达标和要做到的基础标准。 CAP的标准和要求不是繁琐、复杂而是细致。 CAP的标准和要求是以人为本，人性化管理，人的安全放在第一位。 CAP的宗旨是：持续不断改进。 总结 在重复中寻求变异。 在个别中寻求规律。 * * * * * * * * * * 伤口、组织、厌氧标本 1. 厌氧培养标本，应采集后15-30min内转运， 避免长时间暴露空气中。厌氧菌标本不可冷藏。 2. 脓肿与疖最好以针筒直接由病灶处抽取。 3. 清除伤口表面坏死组织，采集深层部位标本。 4. 组织标本应放置于无菌容器中，在容器中放置少量生理盐水防止标本干枯。 量少时 伤口、脓液送检方法 5. 选择合适部位采集用于厌氧菌培养的标本见下表。 可接受材料 不可接受材料 抽吸物（用注射器和针头） 血液，骨髓 培养艰难梭菌的大便 外科组