右房峡部依赖性房扑.pdf

右房峡部依赖性房扑的导管消融 广 东 省 人 民 医 院 薛玉梅 广东省心血管病研究所 房扑临床表现  易引起快速心室率反应，常在150次/分左右  心室率比房颤快，临床症状较房颤重  持续性房扑易导致血流动力学改变引起心衰  长期发作可引起心动过速性心肌病 典型心房扑动  折返： 典型房扑是三尖瓣环和游离 壁界嵴及间隔部的欧氏嵴(瓣)之间 的大折返性心律失常  关键部位 下腔静脉—三尖瓣环峡部 ( ＣＴＩ) 典型房扑 右心房的解剖结构特点 前部： 上腔静脉 右心耳 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部： 梳状肌 静脉窦由原始静脉窦衍变 房间隔 冠状窦口 上、下腔静脉、冠状静脉 卵圆窝 窦开口 前、后部以界嵴和下腔静 下腔静脉 脉瓣为界 峡部慢传导特性是房扑折返环的关键 峡部逆钟向阻滞→顺钟向房扑 峡部顺钟向阻滞→逆钟向房扑 房扑心房内折返途径 右房内逆钟向折返  CSA→HISA→HRA→L RA→CSA 右房内顺钟向折返  CSA→ LRA →HRA → HISA →CSA 逆钟向房扑 –II、III、aVF导联F波倒 置 –V1导联F波呈正向 V6导联F波呈负向 –心房率300次/分 逆钟向房扑 逆钟向房扑 顺钟向房扑 ♥II、III、aVF导联F波直立 ♥V1导联F波呈负向 V6导联F波呈正向 ♥心房率350次/分 顺钟向房扑 辅助诊断：峡部拖带 在峡部以TCL 20～30ms起搏 停止起搏时心动过速未终止，刺激部位 (峡部)起搏信号与下一个心房电位之间的 间期(起搏后间期/PPI)与心动过速周长相 等或相差20ms 拖带标测要点 确认心动过速被快速起搏重置 起搏周