.050410卫生方针政策2.pptVIP

医院补偿的二条途径财政投入和服务收费 财政投入畅通时 医院无需过多关注服务收费 服务收费补偿难度压力极大 总体违反常规运作必然是 财政投入途径阻塞 服务收费仍存希望 机制缺陷分为卫生系统内外 如系统外存在有效调控机制 就不会出现补偿机制扭曲 卫生与社会当能协调发展 如系统内存在有效调控机制 问题可以制约在一定范围 代价是医院系统总体萎缩 卫生系统内调控机制 卫生系统内两种可能性 机制完善但未严格操作 机制不完善无所谓操作 形成对医院追求补偿默许 卫生规划和行政子模 医疗服务利用的伦理问题 机制问题带来三层次伦理问题 个体层次：寻求体现劳动价值 医院层次：非社会所必需服务 宏观层次： 质量非医院管理重点 质保出现空缺 资源浪费（短 期） 无效配置（中长期） 卫生系统与社会冲突的必然性 消费者基本行为准则 最少支付后追求服务效用最大化 消费者心态不能平衡 医疗费用支付增加，负担加重 服务数量、层次、质量和态度下降 双方冲突范围和频率必然增加 目前医疗纠纷频增的原因 各方意向论证模型思路 肯定财政投入萎缩： 68.2—83.5 % 导致医院追求服务收费： 68.2—90.9 % 药品差价等成补偿途径： 90.9 % 医生劳务价值未体现： 59.5—67.8 % 费用增长未解决补偿问题：83.9—92.0 % 医院补偿 A、财政补助 B、服务收费 现实医院补偿渠道示意图 服务收费补偿的问题 收费标准属物价部门权限 物价部门是否有效履行职能 外部子模对内部子模决定作用 报道说物价未有效履行职能 医院补偿 A、财政补助 B、服务收费 1、劳务 3、能收益项 4、药品 2、常规 收不抵支 补偿所托 现实医院补偿渠道示意图 费用问题和因素间关系示意图（1） 政府财政投入萎缩 医院注重服务收费 劳务无价值常规项目收不抵支 诱导消费、分解服务 注重能增收项目收费药品差价（加扣率） 医疗费用过快增长及有限资源浪费等 系列问题 物价部门严格监控 费用问题促发因素推论依据 文化 政治 经济 资源 组织 行政 行为 环境 生物 服 务 过 程 系 统 结 果 健 康 结 果 人口需要 社会抱怨和抱怨的必然性 前述现象均有过报道 社会抱怨就情在理中 一切为了钱 重视经济效益 抱怨焦点是医院 费用发生在服务过程 费用发生在医患之间 医院是所在地 社会各方以相同原因对卫生系统不满 财政、物价等部门 企事业单位 各类消费者 政府等权力机构 与社会各方处矛盾冲突中 卫生系统行为被各方怀疑 改革难获社会的支持协助 仍在恶性循环中难见进展 卫生系统被动孤立 费用过快增长问题根源定性推论 第四步：建立问题形成机制定性模型 各方负担加重 卫生地位下降 物价部门严格监控 政府筹资 职能退缩 医院注重服务收费 劳务无价值常规项目收不抵支 诱导消费、分解服务 注重能增收项目收费药品差价（加扣率） 医疗费用过快增长有限卫生资源浪费 等相关问题 卫生事业地 位相对低下 价格机制 未随之跟上 技术和知识在价 值观中地位模糊 人口需要和收入 人口数量和构成 原公费劳保 高消费人群 市场缺乏规范 原有公费劳保等人群追求高消费； 社会各类消费者的投入负担加重； 人群保障水平降低、合作医疗解体 不同人群对费用敏感程度提高； 人口需要、收入、人口数量和构成变化 医院顺应和逐利行为 诱导服务 分解服务 增设收益项目 药品费 市场不规范，诱导行为不被惩罚 允许药品加成 卫生事业在国民经济中地位相对低下； 技术和知识在价值观中地位模糊； 医疗服务性质改变但劳动价值未体现； 价格体系未与物价变化结合 服务价格体系扭曲 劳务无价值 常规项目收不抵支 高新项目收大于支 财政原筹资职能退缩 市场的价格机制未随之配套 间接影响因素 直接影响因素 根源 费用过快增长问题根源定性推论 第五步：确定问题的根源、影响因素 根源、直接、间接影响因素定义 直接影响因素： 对问题产生发展不可缺少，缺之关系链难以维系 间接影响因素： 经直接影响因素作用问题，缺之关系链仍能维系 政策问题根源： 缺乏之问题逻辑上不可能产生； 因素出现不符合社会发展合理进程。 社会互动： 医院补偿机制恶性循环模型（费用问题的根源和形成机制） 社会各方负担加重 政府财政投入萎缩 医院注重服务收费 劳务无价值常规项目收不抵支 注重能增收项目药品差价加扣率 分解服务诱导消费 医疗费用过快增长有限资源浪费增加 物价部门严格监控 定量论证范畴和指导性方法 文献归纳论证（Meta Analysis） 意向论证（各方）： 深入访谈、意向、德尔菲、名义团体、 数学模型建立和检验：逻辑关系的定量表达 * 根源－影响因素