肿瘤化疗及化疗副反应.ppt

肿瘤化疗及化疗副反应 1933年 北平协和医院肿瘤科成立 （成员有金显宅、司徒展、Spies JW） 1952年 新中国第一个肿瘤科成立 （天津人民医院，现名天津肿瘤医院） 1959年 我国第一个肿瘤内科成立 （日坛医院） 1974年 参加国际抗癌联盟（UICC） 1985年 第一届全国肿瘤化疗学习班（北京） 1988年 UICC肿瘤内科高级培训班 （北京） 对可能治愈的部分肿瘤，进行积极的全身化疗 近期目标：完全缓解 远期目标：无复发生存率 根据“一级动力学”原理要求： 联合化疗方案 ——机制不同、毒性不同、单药有效 足量足疗程 缩短间歇 尽量完全杀灭肿瘤细胞 仍需综合治疗 对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段（手术或放疗）者，在之前先行化疗。 目的：使局限肿瘤缩小，降低临床分期； 缩小手术范围，提高手术切除率； 消灭可能存在的微转移灶； 了解化疗对肿瘤的敏感性。 肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、NSCLC 对失去手术机会的晚期肿瘤病人的基本治疗，除此之外无其他替代手段。 目的：减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。 应注意避免过度治疗使生活质量下降 全身化疗、腔内化疗、介入化疗等 晚期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、头颈癌 目的：探索新的药物和新的治疗方案，不断提高疗效 强调临床药物试验的GCP（good clinical practice)原则 循证医学 禁 忌 征 妊娠期和哺乳期妇女（应避孕、终止妊娠或哺乳） 造血功能低下者，WBC＜3500，ANC＜1800，PLT＜８万 PS40，严重恶液质，估计生存期＜３月 合并严重全身疾病，或肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重衰竭 感染，体温大于38℃ 严重电解质紊乱 未获得病理学依据 卡氏评分（Karnofsky，KPS） 一切正常，无不适或病征 90 能进行正常活动，有轻微病征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作 60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理 50 常需人帮助或医疗护理 40 生活不能自理，需要特别护理和帮助 30 生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 Zubrod-ECOG-WHO评分（ECOG ，ZPS） 0 活动自如，能无约束地进行发病前全部活动 1 体力活动受影响，但不用卧床，并能进行较轻或坐 着做的工作，如轻的家务，办公室工作 2 不用卧床，生活亦能自理，但不能进行任何工作活 动，白天过半时间仍可行走坐立 3 生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅 4 完全失去活动能力，完全不能自理，强迫卧床或坐椅 5 死亡 适 应 征 造血系统恶性疾病，化疗为主要治疗手段者（白血病和淋巴瘤） 化疗效果较好的实体瘤，如绒癌和恶性葡萄胎等 实体瘤根治术或放疗后的辅助化疗 实体瘤的手术前的新辅助化疗 实体瘤的姑息性化疗 腔内化疗（癌性胸、腹和心包积液） 某些癌症所致的上腔静脉压迫症、呼吸道梗阻、颅内压增高等，可先期化疗后放疗 给药途径 静脉给药：静滴、静注、微泵持续 腔内注射：胸腔、心包、腹腔、鞘内、膀胱 动脉插管：肝动脉、颈动脉、锁骨下动脉 肌肉注射 口服 其他：瘤内、瘤周、外用 ！腔内化疗药物选择 　　　选用可重复使用，局部刺激小，抗 瘤活性好的药物。考虑腔内给药后AUC明 显比血浆AUC高的药物。 动脉插管化疗 动脉插管化疗－肝动脉、颈动脉、锁骨下动脉等置管治疗所辖区域肿瘤。局部动脉给药条件： （1）肿瘤局部侵犯为主，少远处转移； （2）给药动脉主要供应肿瘤组织； （3）所用药物局部摄取快全身灭活快。 注 意 事 项 诊断明确 个体化治疗 随诊观察 注意药物不良反应 细胞生长比率（GF）－不断按指数分裂增殖的细胞所占肿瘤全部细胞群的比例 　　　增长迅速的肿瘤GF接近1（细胞死亡的比例较低，肿瘤倍增时间接近细胞周期时间）对药物最敏感，药物疗效较好。 当肿瘤增大到一定时，生长比率减小，肿瘤倍增时间延长，生长曲线变平，大多临床可测量肿瘤可能都处于这一时期，可能解释为何许多肿瘤