中医辨证新方法论-高等教育.pdfVIP

第 1 页 第一章　　中医辨证刍议 一、中医辨证的理论框架 辨证，是中医认识和诊断疾病的方法和程序 。辨证的理 论是 中医传统理论体系的精髓 。辨证 的过程也就是诊断的 过程，即综合 四诊所搜集 的病史、症状和体征等病情资料，运 用中医理论 ，分析产生这些症状、体征的病因和它们的内在 联系，判断病变性质和病变部位；并从整体观念 出发，结合分 析病人的体质状况和气候、环境等因素，作出反映疾病本质 的明确诊 断。所谓辨证 的“辨 ”，是诊 断 的过程；“证 ”，则是诊 断的结果， 即疾病发展阶段中病因、病性和病位的高度 概括 。 中医辨证的方法很多，通常包括八纲辨证、气血津液辨 证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证： 八 纲 辨 证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 气 血 津 液 辨证：气、血、津、液 脏腑辨证：心与小肠、肝与胆、脾与 胃、肺 与大 辨证： 肠、肾与膀胱 六 经辨证：太 阳、阳明、少 阳、太 阴、少 阴、厥 阴 卫 气 营 血 辨证：卫、气、营、血 三 焦 辨证：上焦、中焦、下焦 第 2 页 这么多种的辨证方法，在临床上应该怎样应用？一般认 为，八纲辨证是概括性的辨证纲领，是从各种辨证方法的个 性中概括出来的共性；脏腑辨证是以脏腑学说直接指导的， 临床运用最为广泛的一种辨证方法，多用于内伤杂病；气血 津液辨证是与脏腑密切相关，互相补充的一种辨证方法；六 经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，主要是针对外感热病的 辨证方法 它们虽各有其特点和应用范围，但总不能离开脏 腑与八纲辨证而单独存在。 但通过这段文字的描述，我们似乎仍然觉得这一辨证过 程 的主次不够清楚、层次不够分 明，在选择辨证方法时，仍有 不得要领的感觉。如上所述，在解释辨证这一概念时，我们 曾经提到要对疾病性质和疾病部位进行判断，而这实际上， 是辨证思维过程 中的两个相辅相成的重要环节 。待我们仔 细分析一下所有 的辨证方法就会发现：除八纲 中的“寒、热 ” 是属于病性辨证的内容之外，其他绝大部分，都是辨别病位 的辨证方法 。莫非病性辨证微不足道，而病位辨证才是至关 重要 的？临床 的实际情况果真如此吗？让我们看一看 中医 辨证 的实践情况。 二、中医辨证 的实践踪迹 实践是检验真理 的唯一标准 。要知 中医辨证理论是否 存在偏差和疏漏，且让中医辨证的实践给 以回答。 方剂，是历代劳动人民和医药工作者在与疾病作斗争的 过程中创立的具体治疗用药方案，也是临床辨证论治实践经 验的总结。许多著名的方剂都是出自医家的精心构制，并经 第 3 页 过实践的反复验证，认定其组成合理、配伍精当、剂量适宜、 针对性强、行之有效，方才得 以流传至今 。一些名家著作上 记载的方剂尤其如此。因此，分析这些方剂的功用和主治规 律，可以使我们清楚地看到中医辨证的实践踪迹。 几千年来 ，祖 国医学积累的方剂是十分丰富的，且不包 括流传于民间的单方、验方和秘方，仅 以古今医著上记载的 方剂统计，也在二十万首以上 。我们不可能，也没有必要研 究所有这些方剂。在这里，仅 以时代为线索，选取几部有代 表性的医学著作，对其中所载方剂进行粗略分析，即可发现 其中的规律 凡是方剂上涉及最多的问题，也就是临床上 最常遇到的、最为重要的问题。 需要说明几点： 选著范围：从东汉张仲景 《伤寒杂病论》开始，差不 多每一个时代选一部有一定代表性的著作，如：东汉 的 《中藏 经》、唐代的 《备急千金要方》、宋代的 《三因极一病症方论》、 金代的 《洁古家珍》等。 选方原则：除现代