复旦内科新理论新技术抗菌药物的合理应用.pdf

抗菌药物的临床合理应用 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 主 要 内 容  从“感染病诊治的难点与困惑”看抗菌 药的合理应用  根据《抗菌药物临床应用指导原则》， 合理应用抗菌药物 • 各类抗菌药物的特性及适应证，临床上遇到 的一些问题 几个概念 抗生素 Antibiotic 抗菌药物 Antibacterial agents ＝抗生素＋合成抗菌药 抗微生物药物 Antimicrobial agents ＝抗菌药＋抗病毒药 抗感染药物 Anti-infectives ＝抗微生物药＋抗寄生虫药 化疗药物 Chemotherapeutic agents ＝抗微生物药＋肿瘤化疗药 细菌感染的临床与病原诊断 临床诊断 病原诊断  肺炎  金葡菌  尿路感染  大肠埃希菌  肺炎克雷伯菌  胆囊炎  鲍曼不动杆菌  脑膜炎  铜绿假单胞菌  心内膜炎  支原体  ……  …… 细菌感染难点与困惑1： 临床诊断容易 病原诊断困难 细菌感染的治疗 经验治疗 病原治疗  根据不同感染部位的  不同细菌的感染，选 常见病原菌及其对抗 用不同抗菌药物 菌药的敏感性选择抗  同一种细菌感染，根 菌药 据不同的药物敏感性 选用不同抗菌药 细菌感染难点与困惑2： 经验治疗多 病原治疗少 为何能进行经验性抗菌治疗？  现实性：许多细菌感染并不能获得病原菌如社区 获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低  必要性：细菌培养需要的时间长，临床不可能等 待病原微生物报告后再用药  可行性：各类感染、各部位感染均有其常见微生 物，当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知 例：化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗  常见病原菌：化脓性链球菌  抗菌药选用： • 首选青霉素 • 可