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急性中毒的诊治规范
急性中毒的诊断思路和治疗原则
上海交通大学医学院附属瑞金医院
陆一鸣
提纲
• 急性中毒流行病学研究
• 急性中毒诊断和毒物毒理学
• 急性中毒的治疗原则
• 病历讨论
急性中毒流行病学研究
地球上2500万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关;
每年各国开发2万多种新化学产品1千多种流通于市场;
中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一,中毒
死亡率占全部占因中毒而电话咨询人数的0.4%;
中国仅职业病中毒患者已达370万,且正以每年100万人
次的速度递增,在农村有机磷中毒每年几十万人次;
全国城市医院急诊病人中5% (1.2-5.6%)为中毒病人,
城市人口中毒比例31.92/10万人,农村63.69/10万人。
中毒致死占总死亡的10.7%。
EPIDEMIOLOGY
• 在美国每年大约4百万人发生急性中毒。其中50%
发生在儿童,大部分是意外,也有少部分滥用造成。
• 成人急性中毒占了因急性中毒住院病人的80-90% 。
其中有意外事故,有滥用,也有自杀的原因。
• 在中国毒物种类以药物、乙醇、一氧化碳、食物、
农药、鼠药为主,占总数的90.8%。
美国药物毒品滥用的流行病现状
• 2004年流行病调查研究估计1900万美国人滥用毒品和
药物,占美国人口的7.9%。
• 其中大麻是最广泛使用的毒品。
• 每年近2百万美国人吞食可卡因,3500万人曾尝试过。
• 氨菲他敏类(如揺头丸)被约10%的美国人使用或尝
试过。
• 海洛因毒品正在大量卷土重来。
急性中毒病人的治疗原则
1. 院前评估和现场评估
2. 初步处理
– 生命支持ABCs
– 毒物识别和鉴别
– 毒物排除
– 拮抗剂治疗
急性中毒的诊断
• 急性中毒病史
• 临床症状
• 急诊辅助检查
• 毒物毒理分析
•试验性诊断和治疗
急性中毒类型
急性中毒病史询问在了解:
中毒原因、背景、时间、初始症状、并发症和中毒类型
自杀性中毒
家庭事故性中毒
职业性中毒
毒品中毒
治疗性中毒
犯罪性中毒
中毒病人的诊断
• 病史了解
– 经常不可靠
– 需要从别人处了解
– 什么中毒?
• 多少?
• 怎么中毒?
• 什么时候?
• 为什么?
• 其它?其它? 其它?
中毒综合症
TOXIDROME
• 一组中毒的症状和体征提示一个特定毒
物或药物的过量服用或中毒。
胆碱能综合症
CHOLINERGIC SYNDROME
“DUMB BELS”
• 腹泻 Diarrhea
• 排尿障碍 Urination
• 瞳孔缩小Miosis
• 心动过缓/支气管痉挛
Bradycardia/bronchospasm
• 呕吐Emesis
• 流泪Lacrimation
• 流口水Salivation
中毒临床症状(1)
中枢神经和植物神经系统:
胆碱能综和症、抗胆碱能、拟交感、阿
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