抗菌药物治疗策略与抗菌药物管理.pdf

抗感染治疗策略与抗菌 药物管理 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 抗感染治疗的种类 •经验性治疗：根据病史、症状、体 征及实验室检查，得出初步诊断，评 估可能病原体和耐药性后，病情评估 后使用抗菌药物。 • 目标治疗：感染部位、病原菌及药 敏已明确，针对性地使用抗菌药物。 尽一切可能将经验治疗转为目标治疗 不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高 呼吸机相关性肺炎1 危重患者 2 70 60.8 适当初始抗生素治疗 适当初始抗生素治疗 60 不适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗 ) 50 % P 0.001 42.0 ( 率 40 33.3 死 病 30 P 0.001 20 17.7 10 0 (31/51) (17/51) (71/169) (86/486) 1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74. 恰当的初始抗感染治疗 • 合适的抗菌药物选择 – Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used （所选的抗菌药物对病原菌敏感） • 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达 到有效浓度 – Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） – Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）MIC – Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径） ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 正确诊断是恰当抗感染治疗的基础 感染的诊断 感染严重程度的评估 感染部位的诊断 重症感染与轻中度感染  临床症状、体征  临床症状、体征  客观炎症指标  客观炎症指标 病原体的评估与证实  IDSA或专业学会指南  各类感染的特征 实验室结果的获得 耐药性的评估与证实 危险因素评估 药敏谱（MIC）及耐 药机制 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 取相应 G＋ G－