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关于二尖瓣狭窄，下列正确的是 A.中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm）时方有明显症状 B.心电图有左心室肥厚表现 C.心尖部收缩期隆隆样杂音 D.常合并房颤及心室内附壁血栓形成 E.可有A ustin-Flint杂音 主动脉瓣关闭不全 （一）病理 风心病单纯累及主动脉瓣者少见，多数同时伴有二尖瓣病变。主要病理变化：主动脉炎症和肉芽组织形成，使瓣膜增厚变硬、缩短和畸形，产生关闭不全，常常伴有主动脉瓣狭窄。左室有不同程度的扩张和肥厚。 （二）病理生理改变： 主动脉瓣关闭不全 左室舒张期储血量增多 左室每搏输出量增多（前负荷增加） 左室代偿性肥厚扩张 左心衰 由于血液反流，使主动脉射血量减少 引起冠状动脉供血不足，心绞痛。全身供血不足，引起头晕、耳鸣。 收缩压增强 脉压差变大 周围血管征 （三）临床表现： 1、症状：早期无症状，偶有心悸，头部波动感。活动后，有头晕、耳鸣。晚期出现心绞痛，劳累性呼吸困难。 2、体征： （1）心脏体征：心尖部动增强，有抬举性；心界向左下扩大；主动脉第二听诊区，可闻及高调响亮的舒张期杂音，以作坐位前倾时最清楚，并向心尖部传导。少数病人在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。（Austin－Flint）杂音。 （2）周围血管征：点头征（头随心跳搏动而上下摆动）。颈动脉搏动增强。水冲脉。毛细血管搏动征。股动脉枪击音。听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。 （四）辅助检查： 1、X线：左心室向左下扩大，主动脉弓突出，形如“靴状”，称“靴形心”或“主动脉型心： 2、心电图：左心室肥厚，扩大。 3、超声心动图：左室流出道及主动脉根部内径增大。主动脉搏动幅度增大，主动脉关闭时曲线呈双线。，主动脉关闭时不能合拢。 （五）诊断和治疗： 1、诊断依据 （1）主动脉第二听诊区典型的舒张期杂音， （2）左室扩大， （3）周围血管征 （4）心动超声可确立诊断。 2、治疗：急性主动脉关闭不全，以换瓣最佳。慢性关闭不全，主张限制体力活动，预防感染，发生心衰应积极使用强心剂等药物，争取瓣膜置换术。 第九节 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是指细菌、真菌和其他微生物直接感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的感染性炎症病变。 （一）急性感染性心内膜炎 1、病程6周 2、细菌致病力强 3、起病突然：寒战、高热、全身毒血症状，栓塞，出现杂音或原有杂音性质变化。 4、死于充血性心力衰竭。 （二）亚急性感染性心内膜炎 1、病程6周 2、细菌致病力较弱 3、起病缓慢，不规则发热、顽固性心力衰竭。 4、皮肤粘膜出血点、贫血、杵状指、脾大、杂音改变。 【诊断】 阳性血培养对本病诊断有很重要价值。超声心动图如果发现赘生物及瓣周并发症则支持心内膜炎的证据，有助于明确诊断。 治疗 1、抗生素 2、外科手术 亚急性感染性心内膜炎最常发生于 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肥厚性梗阻型心肌病 第十节 原发性心肌病 1、扩张型心肌病 左室或双侧心室扩大并伴有心肌肥厚，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。超声心动图有助于诊断。 超声心动图 早期心腔轻度扩大，室壁运动减弱。后期心腔明显扩大，以左室腔为主可伴有心肌肥厚。左心室腔充盈压增高，使二尖瓣开放幅度变小，其图像如钻石样改变有诊断意义。 2、肥厚型心肌病 是以心肌的非对称肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。梗阻者胸骨左缘第3~4肋间听到收缩期喷射性杂音，用洋地黄、硝酸甘油等增强心肌收缩力或减轻心脏负荷时杂音增强而用β-受体阻滞时杂音减弱。 超声心动图 室间隔肥厚，室间隔与左室游离壁厚度之比≥1.3。 药物治疗：β-受体阻滞、钙拮抗剂，发生心衰者可用小剂量洋地黄、利尿剂。 3、限制型心肌病 是心脏充盈受限，使心脏舒张功能障碍为特征的心肌病。 第十一 节 急性心包炎 （一）病因分类 1、急性非特异性心包炎 2、感染性心包炎 3、伴有其他组织或器官系统疾病的心包炎。 4、物理因素引起的心包炎 5、药物引起的心包炎 6、肿瘤性心包炎 （二）临床表现 1、症状：心前区疼痛和呼吸困难、发热、干咳。 2、体征 1）纤维蛋白性心包炎—心包摩擦音 2）渗出性心包炎---心界扩大、心音低远、颈静脉怒张、肝肿大、腹水征、下肢水肿。 3）心脏压塞---颈静脉怒张、血压下降、脉压变小、奇脉，并有大量心包积液征。 * * * * * * * * * * 心脏体征：心率增快，少数可减少，心尖区第一心音减弱，第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。 血压：及早期血压升