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45例全口义齿制作失败原因分析及临床修理体会 　【关键词】 ,全口义齿；修复；失败原因 　　［摘　要］ 目的:探讨老年患者全口义齿制作失败的原因，寻找重新修复全口义齿的对策。方法:通过列表分析，阐述导致全口义齿制作失败的原因。结果:正中咬关系记录错误、垂直距离过高、过低、反复压痛、基托后缘过短等是全口义齿修复失败的主要原因。结论:初带义齿者的信心、营养成分、药物与机体对义齿耐受性的关系及它们对义齿固位的影响均与全口义齿的制作或修复有着密切的关系。 　　［关键词］ 全口义齿；修复；失败原因 　　全口义齿患者复诊常见,大多患者通过复诊、修制能得到满意的效果;但也有少数患者失败,原因多是由于制作［1］不当造成。全口义齿和固定或可摘义齿相比，全口义齿修复的失败率明显要高。据国外的调查表明，全口义齿的失败率约为15%～45%。作者根据十几年的临床观察,就全口义齿制作失败的原因及处理方法进行探讨，以期提高全口义齿的修复效果。 　　1　临床资料 　　1.1　资料来源　　　　　　　　　　　　 　　1987年至2003年间我院有案可查的因各种原因返工的45例病例，包括外院制做的义齿。男性25例，女性20例，年龄55岁～83岁。其中全口义齿38例，下半口义齿7例(其中伴有上颌局部义齿的下半口义齿4例)。 　　1.2　导致修复失败的主要问题　 　　　　　　　　　　　 　　见表1。表1　导致全口义齿修复失败的原因统计问题（略） 　　2　分析与讨论 　　从表1可知全口义齿制作因临床而失败的(前6项)占77.8%，因技术失败的占22.2%。 　　2.1　首先全口义齿修复失败必须引起临床医师的重视。 　　2.2　要严格操作规程，某些失败如　　　　　　　　　　　　 　　平面歪斜以下的各类情况，大多可以避免。至于基托气泡，除了众所周知的粉液调和比、热处理方法、填胶量不足和压力不足等原因外，牙托粉的质量也不容忽视。 　　2.3　正中 　　关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。笔者指的是义齿完成后戴入口内，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之内，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难，故列入返工讨论之列。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬　　　　　　　　　　　　。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。笔者认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤。 　　　2．4　垂直距离过高　 　　正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。每天累计接触时间约只有17 min,其余时间上下牙之间都有一边2 mm～3 mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状。 　　2．5　反复压痛　　　　　　　　　　　　 　　一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。本文3例没查出明显原因，反复压痛令医生和患者十分困惑。最后笔者怀疑是否模型误差所致而试行返工，2例症状消失，1例只是好转。因而笔者认为对高龄患者也应从全身状态考虑，因为国外有文献报道:补充蛋白质、微量矿物质，同时减少精制糖的摄人，能增加机体对义齿的耐受性。 　　2．6　固位不良　　　　　　　　　　　　 　　很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。表中3例固位不良主要是