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54例新生儿窒息血清钠及钙变化分析 　【关键词】 新生儿；窒息；血清Na+；Ca2+ 　　［摘 要］ 目的：分析新生儿窒息血清Na+、Ca2+变化的临床意义。方法：对54例窒息新生儿检测血清Na+、Ca2+与正常新生儿对照。结果：两组低钠血症、低钙血症发生率比较差异均有显著性(Plt;0.01)，新生儿窒息组较正常组新生儿Na+、Ca2+低(Plt;0.01或Plt;0.001)，其值与窒息程度呈正相关。结论：新生儿窒息时,血清钠及钙降低的程度可作为分析病情的轻重及指导治疗。 　　［关键词］ 新生儿；窒息；血清Na+；Ca2+ 　　窒息是新生儿的常见病,由此产生的低氧血症及酸中毒常导致较多器官损害,其中最重要的是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),它可引起脑的缺氧缺血性损害,病死率高,常引起死亡和神经发育障碍，所以新生儿窒息仍为新生儿死亡和病残的重要原因［1］，为此我们观察了55例本院住院窒息新生儿血清电解质情况,现将电解质与窒息程度的关系探讨如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 随机选择住院治疗的窒息新生儿共54例,所有患儿均符合窒息诊断标准,其中轻度窒息 (1 min Apgar评分4分～7分)20例,重度窒息(1 min Apgar评分≤3分)34例。所有病例中男30例,女24例。胎龄(38±0.3)周，出生体重(3 370±462)g。对照组20例均为我院产科自然分娩的足月正常新生儿,其中男10例,女10例。胎龄(38±0.5)周,出生体重(3 370±462)g,两组新生儿在胎龄、日龄、体重差异均无显著性(Pgt;0.05) 。 　　1．2 采血 新生儿窒息组及正常对照组均在出生后24 h和72 h经股静脉穿刺采血,采用深圳希莱电子有限公司生产的IMS972电解质分析仪及相关试剂检测血清钠、钙含量。 　　1．3 统计学处理 数据根据资料内容以均数±标准差及率表示，显著性检验采用t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　2．1 两组新生儿出生后72 h内的血清钠、钙水平（见表1），其中新生儿窒息组血钠lt;130 mmol/L 34例（63.0%），血钙lt;2.2 mmol/L 30例（55.6%）；正常新生儿组血钠lt;130 mmol/L 4例（20.0%），血钙lt;2.2 mmol/L 6例（30.0%）。两组低钠血症率、低钙血症率比较差异均有显著性(Plt;0.01)。 　　2．2 轻重度窒息新生儿出生后24 h的血清钠、钙水平，见表2。 　　表1 两组新生儿不同时期的血钠血钙水平变化(略) 　　表2 轻重度窒息患儿血清电解质检测结果(略) 　　3 讨论 　　由于血流动力学紊乱、血流量减少，新生儿窒息可引起多器官多系统损伤，其中大脑和肾脏均对缺血缺氧比较敏感［2］。因此在临床上常见新生儿窒息合并水电解质酸碱紊乱的患儿，有文献报道新生儿窒息合并低钠血症发生率达33%～40%［3］，邱慧宝［4］报道新生儿窒息合并低钙血症发生率高达60.9%,本组结果也表明出生后72 h内新生儿窒息组低钠血症发生率为63.0%，低钙血症为55.6%，与正常新生儿组比较差异均有显著性，且轻度窒息患儿发生低钠血症的程度多较轻,而窒息的程度越重,血钠浓度越低。低钠血症出现时间绝大多数在生后第一天,而且临床症状又多无特殊,容易忽视造成漏诊，轻者延迟疾病好转的时间，重者可造成脑水肿及诱发或加重各脏器功能衰竭。所以我们要注意观察新生儿窒息患儿的电解质水平，特别对具有难产史、重度窒息、早产以及肾功能不全等危险因素的窒息患儿,更要动态监测尿量、尿比重及肾功能的变化。我们也观察到：新生儿窒息伴肾功能不全者,预示低钠血症程度较重,且时间持续较长。这与肾功能不全时对全身水电解质酸缄平衡的调节能力减弱,且肾脏损伤修复时间较长有关。 　　　Ca2+是神经细胞传递的重要第二信使，有维持神经细胞细胞正常代谢的功能。临床及动物实验已证实窒息后血钙降低,且窒息越重,持续时间越长,血钙越低［5］。 　　血钙降低与下面的因素有关：新生儿期降钙素水平较高，窒息时高血糖素刺激降钙素进一步升高，使钙、镁向骨转移，尿中钙镁排泄增加，血钙水平下降。窒息或缺氧时甲状腺功能低下及肾小管功能受损，钙吸收障碍从而低钙。缺血缺氧时患儿机体抗氧化物功能降低，大量氧自由基形成，钙通道开放甚至钙泵失灵，钙离子内流，血清钙水平下降［6］。利尿剂、激素及碱性药物等的应用引起的医源性缺钙。新生儿窒息合并颅内出血的患儿因颅内出血后凝血过程需要消耗大量钙离子，从而使血清游离钙下降。本组资料新生儿窒息组低钙发生率明显高于对照组，且血钙值明显低于对照组，随着窒息程度加重，血钙值进一步降低，提示新生儿窒息可引起低钙血症，低钙血症又可造成新生儿神经系统和脑损伤的进一步加重，因此测定血钙值可作为早期发现脑损