中心静脉导管胸腔内灌注胞必佳治疗肺癌并癌性胸腔积液临床价值.docVIP

中心静脉导管胸腔内灌注胞必佳治疗肺癌并癌性胸腔积液临床价值 　【关键词】 胸腔 肺癌合并癌性胸腔积液是晚期肿瘤较难处理的情况，其特点是胸腔积液生长迅速，化疗难以控制，可直接影响心肺功能和生存期而呈急症。因此，有效地控制癌性胸腔积液，迅速缓解症状是提高生活质量和延长生命的重要手段。我科自2000年9月～2006年4月采用经导管胸腔内灌注胸必佳治疗肺癌合并癌性胸腔积液，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例均经胸腔积液找到癌细胞和(或)胸膜活检阳性，痰、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检病理证实为肺癌伴胸腔转移。病理分型及分期：腺癌52例，鳞癌16例，小细胞未分化癌8例，鳞腺癌2例，未定型癌2例。Ⅲb期66例，Ⅳ期14例。性别和年龄：男48例，女32例，年龄最大78岁，最小45岁，平均58.5岁。胸腔积液情况：左侧胸腔积液44例，右侧36例，大量胸腔积液60例，中等量胸腔积液16例，少量胸腔积液4例。按住院先后顺序随机分为治疗组和对照组，两组年龄、性别、病理类型及分期，胸腔积液情况等，经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)。入组病例除常规查体及实验检查外，详细记录胸膜腔内注药后的有关症状，最少每周做1次胸部X线和(或)B超检查，观察胸腔积液变化，4周后全面查体并评价疗效。 1.2 治疗方法 两组均在全身化疗间歇期进行，采用胸腔穿刺导管置入法，材料采用美国Arrow公司生产的一次性中心静脉导管置入器(central venous catheterization set)，一般在胸腔积液侧肩胛线第7～8肋间进针，穿刺原经导引钢丝将硅胶导管置入胸腔，局部固定于皮肤，末端用肝素帽封管，给药前尽量由置入导管按40～50滴/min速度持续缓慢放净胸腔内液体。治疗组：胞必佳400～600 μg溶于生理盐水40 ml中，胸腔内注射，每周1次，连续2～3周，同时加用2%利多卡因5 ml胸腔内注射以止痛；对照组：顺铂40～60 mg溶于生理盐水40 ml中，胸腔内注射，每周1次，连续2～3周。然后嘱患者于床上转动体位，使药物与胸膜充分接触，留置导管穿刺处每天消毒1次。 1.3 胸腔积液评价标准 所有患者均经胸部X线、B超检查，对胸腔积液量采取前肋计算法，积液在第4前肋以下者为少量。超过第2前肋者为大量，介于两者之间为中等量胸腔积液。 1.4 疗效评定标准 治疗中均定期行胸部X线、B超检查，观察胸腔积液量变化，采用Millar标准评价疗效，完全缓解(CR)：胸腔积液消失持续1个月以上者；部分缓解(PR)：胸腔积液降低1个数量级(从大量→中等量，或从中等量→小量)持续1个月以上者，有效率：CR+PR。无效(NC)：未达到上述标准者。 2 结果 2.1 治疗效果 治疗组40例中，完全缓解(CR)24例，部分缓解(PR)12例，无效(NC)4例，有效率(CR+PR)，90%；对照组40例中，完全缓解(CR)8例，部分缓解(PR)14例，无效(NC)18例，有效率(CR+PR)55%。经统计学处理，两组完全缓解率相比(χ2=13.33,P＜0.01)差异有极显著，有效率相比(χ2=12.29,P＜0.01)，差异有极显著性。两组胸腔积液均有不同程度减少。胞必佳组患者呼吸困难、胸闷、气短等症状均有不同程度改善，胸腔积液颜色变浅，胸腔积液稀薄，由血性转变为淡黄色，胸腔内出现不同程度粘连增厚，部分呈网状，一般灌注2次后症状明显缓解。 2.2 不良反应 胞必佳治疗组多数出现不同程度胸痛和发热，因注入药液中已加了少量利多卡因，胸痛多能耐受，无需特殊治疗。而发热体温多在37.5 ℃～38.5 ℃，超过39 ℃者10例，持续时间一般为3～6天，多在给药6～12 h出现，经消炎痛肛栓治疗均缓解，而顺铂对照组胸腔灌注后多有恶心、呕吐等胃肠道症状和骨髓抑制现象，经使用止吐药和升白细胞药后可恢复正常。 3 讨论 癌性胸腔积液约占胸腔积液的25%，肺癌胸膜转移是首位原因，腺癌发生率最高。本组病理类型为腺癌者65%，与文献报道大致相符［1］。 　 肺癌并发癌性胸腔积液，迫切需要治疗，否则确诊后的平均生存期为2个月，2／3患者在3个月内死亡［2］。由于患者的脏层和(或)壁层胸膜被癌组织侵犯，单纯抽液易复发。文献报道大多数在1～3天内复发，平均复发时间为4.2天［2］。若反复胸腔穿刺常导致蛋白质，电解质大量丢失，全身情况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。故抽液后防止积液再生是治疗癌性胸腔积液的关键。局部治疗目的在于控制胸腔积液，既往仅采用单纯放液或加用胸腔内化疗药如顺铂、丝裂霉素等，有的注入胸膜硬化剂如四环素等，效果不尽人意。近年来，生物制剂治疗恶性肿瘤的研究不断深入，生物制剂的临床应用为癌性胸腔积液的治疗开辟了新的途径