人工肝治疗28例慢性重型肝炎肝衰竭临床探究.docVIP

人工肝治疗28例慢性重型肝炎肝衰竭临床探究 　【摘要】 目的 探讨目前临床常用人工肝支持治疗方法血浆置换（PE）、血浆胆红素吸附（PA）、活性炭血液灌流（HP）和组合型生物人工肝（HBL）对慢性重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效、安全性及可行性。方法 对28例慢性重型肝炎肝衰竭患者各分别应用上述人工肝方法进行治疗61次，通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度（PTA）、血氨等指标判断临床疗效，观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况判断安全性及可行性。另有30例病情相近患者作为对照。结果 与对照组比较，人工肝治疗者组乏力、腹胀、纳差等症状明显缓解率达89.7％，血清胆红素平均降低33.26％，PTA上升10.28％，2个月存活率比对照组高19.03％（P＜0.05）。其中以血浆置换效果最为明显。治疗组血压下降、过敏等不良反应发生率16.39％，主要以PE治疗血浆过敏居多，未发生大出血、休克等即该严重并发症及应用血制品引起的重叠感染，患者耐受良好。结论 PE、PA、HP和HBL可显著改善慢性重型肝炎肝脏功能衰竭患者临床症状及生化指标、提高近期存活率，且安全可行，值得国内推广应用。 　　【关键词】 慢性重型肝炎；肝脏衰竭；人工肝、治疗 与国外主要由药物及毒物中毒所致的急性和亚急性肝衰竭［1］明显不同，国内由各种慢性肝病引起的肝脏功能衰竭几乎占各型肝脏衰竭的90％以上，其中又以慢性重型肝炎肝脏功能衰竭最多。近年国内少数单位在内科治疗的基础上，逐步开展一些血浆置换、血液灌流等非生物型人工肝辅助治疗，取得了一定的效果［2］。但由于所选择的方法、病例、设备及消耗材料等不同，这些方法对慢性重型肝炎肝衰患者临床确切疗效、安全性及可行性尚不甚清楚，对国外近期投入临床应用的生物型或组合型生物人工肝在慢性重型肝炎的效果更缺乏了解。为此我们开展了这项临床观察，以期对目前国内外主要的几种人工肝支持治疗方法单纯血浆置换（plasma exchange，PE），血浆胆红素吸附（plasma adsorption，PA），血液直接灌流（hemoperfusion，HP），及组合型生物人工肝（hybridbioartificial liver，HBL）在慢性重型肝炎的临床疗效、安全性和可行性进行临床评估。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象选择 　　我院2000年2月～2005年10月住院慢性重型肝炎肝衰竭患者58例，其中男47例，女11例，年龄16～59岁，平均37.46岁。诊断符合 1995年全国病毒性肝炎学术会议标准［3］。58例中乙型肝炎54例，乙型肝炎合并丙型肝炎3例，乙型肝炎合并酒精性肝病1例。以上病例随机分为治疗组28例，对照组30例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 内科基础治疗 　　2组病例采用相似内科基础治疗，包括卧床休息，补充能量和维生素，静点促肝细胞生长素、甘力欣、氨基酸、茵桅黄注射液等。治疗组另外用人工肝治疗。 　　1.2.2 非生物型人工肝治疗 　　常规穿刺周围血管建立体外循环回路。应用日产PLASAUTO—IQ型血浆交换机及配套的一次性消耗材料分别进行治疗。其中PE治疗每次交换异体同型血浆2800～3600ml，PA治疗采用离子树脂吸附柱每次吸附血浆7000～8000ml，HP治疗采用微囊化活性炭吸附柱每次吸附全血13000～15000ml。治疗组28例患者共接受非生物人工肝治疗59次，每例患者治疗1～6次，平均2.27次。其中1次5例，2次9例，3次6例，4次3例，6次1例。人工肝治疗时暂停基础用药。 　　1.2.3 组合型生物人工肝 　　参照文献方法［4］从中国实验用8～10kg小型猪分离培养肝细胞并置于美产SYBIL型生物人工肝机，通过中空纤维管反应器与经过活性炭吸附过的患者血浆进行交换。收集细胞总数(2～3)×1010个肝细胞。每次持续约6～7h。2例患者各接受1次HBL治疗。 　　1.3 观察疗效及不良反应 　　观察治疗前后患者临床症状、肝功能、PTA、血氨等指标判断临床疗效。记录治疗相关的不良反应、患者耐受情况及治疗后1个月血清乙肝五项、抗-HCV、HCV-RNA、抗-HDV、抗-HIV感染判断安全性及可行性。随访2个月时存活率判断近期预后。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS软件对生化指标变化行t检验，存活率及不良反应发生率采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 　　按照无、轻、中、重4级划分，乏力、腹胀、纳差三个重型肝炎主要临床症状在治疗后24～72h至少2项降低1个级别为显效，几种人工肝治疗的总显效率为84.97％（50/61），其中以PE治疗症状改善最为显著，显效率92.50％，其次为HP和PA，对照组最低。几种非生物型人工治疗进一步比较，见表1。表1 几种治疗对临床症