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供心冷缺血保存时间较长体外循环管理 　 作者：姜相伟，张载高，贝亚军，解水本，贾群，薛志强，赵哲， 李寒 【摘要】 目的总结3例较长时间供心缺血［367～542（465）min］的原位心脏移植体外循环管理经验。方法1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管，另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管；采用中度低温（鼻咽温28.1℃～29℃），轻-中度血液稀释（血红蛋白 82～119 g/L），50～83 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注；供心保护方法：经主动脉根部灌注冷心脏停搏液，快速取下心脏，再灌注冷UW液，并放置于UW液中低温保存。结果3例均顺利脱离体外循环机，术后康复出院。结论合理的灌注技术及良好的心肌保护，可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功。 【关键词】 心脏延时保存；体外循环；心脏移植 　　The Management of Extracorporeal Circulation in Heart Transplantation With Long-time Preserved Heart 　　Abstract: OBJECTIVE To summarize the clinical experience of extracorporeal circulation in 3 cases of heart transplantation with long-time preserved heart (6h and 7m-9h 2m, mean 7h45m). METHODS One case was performed the second operation with cannulation of fermoral artery, fermoral vein and superior vena eava. The other two cases were performed with fermoral artery, ascending aorta and two-stage cannulation. All 3cases were given moderate hypothermic(from 28.1℃ to 29℃), light- moderate blood dilution(Hb from 82 to 119g/L), and perfusion flow from 50 to 83ml/(kg·min). Heart preservation: The donor heart was arrested with aorta perfusion the cold cardioplegic solution, after being harvested, the donor heart was perfused with UW solution in 4℃ and preserved in UW solution. RESULTSAll the cases recovered successfully. CONCLUSIONProper extracorporeal circulation management, good donor heart protection are the key to success in heart transpalntation. 　　Key words：Long-time preserved heart;Extracorporeal circulation;Heart transplantation 　　心脏移植是目前治疗终末期心脏病最有效的方法。海军总医院自2005年3月至8月共进行3例供心缺血保护时间较长的原位心脏移植，均获成功。现将心脏移植手术的体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）报告如下： 　　1材料与方法 　　1.1临床资料 　　3例患者术前诊断均为终末期扩张性心肌病，其中1例因重度二尖瓣关闭不全，曾于2001年7月行二尖瓣替换手术。一般情况见表1。表1患者一般情况（略）注：EF，射血分数；LVED，左心室舒张末径；PRA，群体反应性抗体 　　1.2设备与方法 　　ECC采用StockertⅠ型机，氧合器为AFFINITY膜式氧合器，使用普通升主动脉直角插管（22F）及金属头直角静脉插管（上腔静脉24 F，下腔静脉28 F）或股动脉专用插管（20 F）及长股静脉插管（24 F），TERUMO人工肾透析器。 　　ECC预充液选用复方乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠、甘露醇、血定安、人血白蛋白、抑肽酶、甲基强的松龙等。采用中度低温，轻-中度血液稀释，其中1例ECC开始自静脉引流管自体放血1500 ml，动脉灌注流量为5