乳腺病变钼靶投照及超声及立体定位穿刺探析.docVIP

乳腺病变钼靶投照及超声及立体定位穿刺探析 　【关键词】 乳腺 　　［摘 要］ 目的：应用钼靶、超声和立体定位穿刺活检技术及其在乳腺疾病诊断上的应用。方法：38例乳腺肿块患者均行两侧乳腺钼靶、超声检查，再对肿块行立体定位穿刺，手术病理对照。结果：在38例乳腺病变的检查，X线钼靶摄片诊断符合率为84．2％，无假阳性、穿刺失误及假阴性各占7．8％。结论：钼靶、超声和立体定位穿刺联合应用，可早期发现乳腺癌，提高诊断隐匿性乳腺癌的准确性。 　　［关键词］ 乳腺；X线钼靶摄片；超声；立体定位穿刺 　　乳腺疾病是妇女的常见病和多发病，占妇女发病率的1％。尤其是乳腺癌死亡率高，且近年来其发病率有增高趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。近年来在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺活检技术，它是在常规乳腺X线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定位指导，将乳腺穿刺直接刺入可疑病变区诊断乳腺癌的主要手段。本文就乳腺钼靶摄片、超声和立体定位穿刺对乳腺肿块的检测与病理结果作一对照探讨。 　　1 资料与方法 　　收集2002年10月至2005年7月间资料完整的38例患者。年龄23岁~56岁，平均年龄39．5岁。主要临床症状和体征表现为：乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳腺皮肤桔皮样改变、乳腺胀痛、扪压痛及触痛。其中以乳腺肿块和乳腺胀痛为突出。 　　所有病例均先行钼靶摄片和超声检查，其中12例同时行彩色多普勒超声检查。对钼靶和超声检查中发现的恶性病灶和可疑恶性病灶行立体定位细针穿刺。穿刺结果作常规涂片，行细胞学检查。 　　X线机为Snographc 600T Senix HF钼钯摄片机和立体定位仪及其配套的数字化立体定位活检系统，进入乳腺机活检模式，患者坐位或俯卧位，矩形框压迫乳腺平片上的病变部位，进行正位扫描，确定病灶在穿刺范围内后，分别自上而下行左右24°扫描2次，根据以上图像确定穿刺点，选择穿刺针及进行深度。细小钙化灶伴有或不伴有肿块选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点。对于1 cm~2 cm以下结节性病灶，尽量选择病灶上方为穿刺点。以求全面获取病灶，若在扫描图确实难以确定病灶上缘，再行立体定位。由电脑自动算出X、Y、Z三轴上进针长度，用18G Hookuire专用穿刺针反复穿刺病灶2次~3次，抽出后作常规涂片，送病理科作细胞学检查。 　　2 结果 　　X线钼把镊片诊断乳腺癌38个病灶，24例行外科手术，其中SCNB与手术结果一致21例，3例活检病理与术后病理不同，其中2例活检为囊性乳腺病，术后病理分别为硬癌和乳头状瘤，另1例活检为正常乳腺组织，术后病理为纤维腺瘤，误诊率为7．89％，4例活检病理为慢性炎症，经抗炎治疗病变吸收明显改善，7例SCNB为慢性纤维囊性乳腺病。随访1 a以上，病变无变化，38个病灶中SCNB诊断符合率为84．2％。本组22例乳腺X线片上出现微小钙化，其中12例同时行彩色多普勒超声检查，发现其中3例错误诊断，误诊率为7.89％。 　　　3 讨论 　　乳腺钼钯X线摄影是诊断乳腺肿块的首选影像学方法。也是大家公认较好、价值高的发现乳腺癌的重要方法之一，其方法简单、方便、价廉，已为临床广泛应用，随着新技术的开展，如应用铑钯/铑线器(Rh/Rh target/filter)摄影，单面药膜胶片-增感屏感光系统及计算机数字减影系统引入乳腺摄影，可增加影像的清晰度和对比度［1］，提高小肿块、微小钙化及局部结构紊乱的显示率。活检技术的形成和逐步推广应用大大弥补乳腺X线检查及体验不足，活检技术先进定位准确，误差不超过0．4 mm，患者痛苦小，安全性高，易于接受，应用活检技术诊断符合率87．9％，乳腺癌的诊断正确率100％，与手术切开活检一样准确，敏感性为85％～99％之间，特异性为97％，与文献相符合。我们认为在钼钯X线片上，肿块的边界不光滑，可见长短不一的毛刺，合并或没有微小钙化，一般为恶性病变征象。恶性钙化一般呈丛状、簇状或弥漫性分布，形态呈针状、棒状或柱状，每平方厘米超过5粒，每粒钙化大小约0．1 mm～0.5 mm。良性钙化呈壳状、条状、结节状或班点状。若可见肿块周围有“晕环”，一般为良性肿块。鉴别良恶性肿块的关键应从肿块的边界、微小钙化的形态和分布方面来分析。 　　乳腺超声自20世纪50年代初开始应用，最初的资料表明其诊断的敏感性和准确性不低于或超过乳腺钼钯摄影。但随着临床广泛应用，其限度逐渐暴露，尤其是在鉴别乳腺良恶性实性肿块和显示微小钙化存在困难。但超声诊断乳腺囊肿、鉴别乳腺囊性与实性肿块的准确性较高，本文的结果与文献相近，准确性达98％~100％。对妊娠期和哺乳期及25岁以下患者乳腺检查，以首选超声为宜。对致密型乳腺中是否有腺瘤形成或其形成趋势。超声较钼钯准确性更高。超声探查乳腺实性肿块除从其形态、边界如