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全胸腔镜下房间隔缺损手术动物实验 　 作者：解水本，张载高，姜相伟，胡尔滨，赵哲 【摘要】 目的熟悉全胸腔镜下体外循环的建立和房间隔缺损的修补过程。方法10条狗，股动、静脉插管，胸腔镜下完成上、下腔静脉套带阻断、灌注针的插入以及人为房间隔缺损的修补。结果通过练习熟悉全胸腔镜下心脏手术过程及相互间的配合。结论全胸腔镜下房间隔缺损修补术难点在于体外循环的建立，动物实验为向临床过渡打下基础。 【关键词】 全胸腔镜;房间隔缺损;狗 　　Total Thoracoscopic Operations of Atrial Septal Defect Repair in Animals 　　　Abstract: OBJECTIVE To know well the experiences of atrial septal defect(ASD) repair during total thoracoscopic operation and extracorporeal circulation.METHODSWe had repaired 10 dogs’ASD under total thoracoscopy through inserting ertracorporeal tubers in femoral vessels and arresting the superior cavity vena and the inferior cavity vena with ropes.RESULTSWe had mastered the experiences of total thoracoscopic heart operation in dogs. CONCLUSIONIt is difficulty under total thoracoscopy to insert the tubers in vessels,but we may master the skills of establishing extracorporeal circulation through experiments of dogs. 　　Key words：Total thoracoscopy; Atrial septal defect;Dogs 　　2003年海军总医院心血管外科进行了临床前的全胸腔镜下心脏手术的动物实验，获得了较好的效果，为全胸腔镜下心脏手术的临床过渡打下了良好的基础。本文对实验过程中的体会总结如下。 　　1材料与方法 　　1.1研究对象与麻醉 　　10条杂种狗，体重13 kg～18 kg。全部用戊巴比妥腹腔内注射麻醉，气管内插管，人工控制呼吸，右颈外静脉放置输液用套管针，心电监护。 　　1.2手术过程 　　游离右侧股动、静脉，经右侧股动脉插入12～14F动脉供血管，经右侧股静脉插入12～16F静脉插管，建立体外循环，体外循环机用丹麦产Polystein。于右侧腋中线第三肋间切开2cm切口进入胸腔（A孔），于右侧胸骨旁一指第5肋间切开2cm切口进入胸腔（B孔），于右侧腋中线第7肋间切开1cm切口进入胸腔（C孔）。经C孔放置30度胸腔镜，A、B两孔为胸腔镜专用器械操作孔。经A孔进入抓镊，B孔进入针持，用双头针在右心房近上腔静脉开口处缝合荷包，用长钳协助经A孔插入直角型上腔静脉引流管。经B孔进入肾蒂钳，A孔送线绳，行下腔静脉套带，由C孔拉出线绳；经A孔进入直角钳，B孔送线绳，行上腔静脉套带，由A孔拉出线绳；经A孔进入抓镊，B孔进入针持，用双头针在主动脉根部缝合灌注针荷包，经A孔插入加长型主动脉灌注针（较常规灌注针长约5cm）。在心房壁上预计切开处上方缝合一针牵引线经B孔拉出。阻断上、下腔静脉，经A孔阻断升主动脉，灌注心脏停搏液，切开右心房壁，经A孔尖刀在卵圆窝切口，用长钳协助经A孔放置左心引流管。心脏停跳后，拔出左心引流管，延长房间隔切口，A孔进抓镊，针持经B孔进入，连续缝合房间隔切口，器械打结，连续缝合右心房切口，器械打结；拔除升主动脉灌注针头，专用深部打结器打结，经C孔放置胸腔引流管；拔除股动、静脉插管，5/0 Prolene线连续缝合股动、静脉切口，手术完毕。 　　　2结果 　　10条狗全部在胸腔镜下完成手术，其中5条狗单纯行上、下腔静脉套带，升主动脉双荷包的缝合及灌注针的插入与拔除，心脏停跳下人为制造房间隔缺损并修补；另5条狗在胸腔镜下，建立体外循环进行房间隔缺损的修补。通过练习熟悉手术过程及相互间的配合。 　　3讨论 　　胸腔镜手术1995年Burke等［1］报道胸腔镜下完成先心病的外科治疗；1996年Stevens等［2］报道”钥匙孔”技术在冠状动脉搭桥术中的应用；之后1997年Lin等［3］，1998年Loulmet等［4］，19