冠心病患者血浆血栓前体蛋白及D―二聚体检测临床意义.docVIP

冠心病患者血浆血栓前体蛋白及D―二聚体检测临床意义 　【关键词】 冠心病 【摘要】 目的 了解血栓前体蛋白(TPP)及D-二聚体(D-Dimer)的检测在冠心病中的临床意义。方法 65例冠心病患者分为急性心肌梗死(AMI)22例，不稳定型心绞痛(UAP)27例和稳定型心绞痛(SAP)16例三组，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血浆中的TPP及D―Dimer含量。结果 TPP：AMI组为(9．4±3．3)mg／L，UAP组为(3．4±1．9)mg／L，SAP组为(2．8±1.5)mg／L。AMI组明显高于UAP组(Plt;0．01)，UAP组高于SAP组(Pgt;0．05)；D-Dimer：AMI为(1．27±0．54)mg／L，UAP组为(0．94±0．41)mg／L，SAP组为(0．43±0.25)mg／L，AMI组高于UAP组，UAP组高于SAP组，差异均有非常显著性(Plt;0．01)。结论 TPP和D―Dimer的联合检测对急性心肌梗死具有早期诊断和鉴别诊断的价值。 【关键词】 冠心病；血栓前体蛋白；D-二聚体 现代医学研究表明，冠状动脉内急性血栓的形成对冠心病的形成和发展起着关键作用。所以，尽早发现急性血栓的形成对冠心病的诊断及转归有着重要意义。D-二聚体(DD)是交联纤维蛋白(CIFB)在纤溶酶作用下产生的一种降解产物，当体内发生血栓病变并伴有继发纤溶亢进时其浓度发生改变。因此，血浆DD浓度升高可作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志。血栓前体蛋白(thrombus precursor protein，TPP)是高分子量可溶性纤维蛋白多聚体，是不溶性纤维蛋白的直接前体，当聚合反应不断进行时，可溶性纤维蛋白多聚体转化为不溶性纤维蛋白而成为血栓的一部分。TPP水平升高表示血栓形成机制已经启动，纤维蛋白单体开始聚合。本文检测65例冠心病患者TPP和D-Dimer，以探讨TPP和D-Dimer联合检测在AMI早期诊断和鉴别诊断中的价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 65例冠心病患者均为我院2003年1月～2004年1月的住院患者，男41例，女24例；年龄44～87岁，诊断标准依据急性心肌梗死的诊断和治疗指南［1］，其中不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的患者均经选择性冠状动脉造影，存在一支或多支血管狭窄或闭塞病变。部分患者给予静脉溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术治疗。所有患者均排除近期罹患脑血栓、肺栓塞、下肢静脉栓塞和弥漫性血管内凝血等。 　　1.2 标本采集 患者均于晨起基础状态下采肘静脉血1.8ml，加入0．2ml 109mmol／L枸橼酸钠抗凝管内，离心后取血浆立即检测或置-80℃低温保存备检。 　　1．3 TPP测定 TPP检测试剂由康成生物工程公司提供(获美国FDA批准)。检测试剂使用ABS公司提供无抗原技术获得的鼠单抗MHI。MHI对TPP有高度特异性，采用ELISA法检测标本中的TPP含量。正常参考值：lt;5．5mg／L。 　　1．4 D-Dimer的测定 D-Dimer试剂盒由上海捷门生物技术公司提供。采用ELISA双抗体夹心法原理，通过包被抗人D-Dimer抗体与待测血浆中的D-Dimer特异性结合，检测患者血浆D-Dimer水平，正常参考值：lt;0．5mg／L。酶标仪为美国产BIO-RAD Model 450型。 　　1．5 统计学方法 计数资料以（x±s）表示，组间比较采用非配对t检验，以Plt;0．05为差异有显著性。 　　　2 结果 　　TPP和D-Dimer的检测结果，见表1。 　　表1 冠心病患者TPP和D-Dimer的含量比较 （略） 　　3 讨论 　　纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素，在冠心病的发生、发展中起着重要作用。血管造影［2］和血管镜研究表明AMI和UAP患者中大约有85％的患者有血栓形成而SAP患者中很少见到血栓形成。可见血栓形成在冠心病的病理和病程变化中具有重要作用。如何早期发现血栓的形成，对冠心病的诊断、处理及转归都有极其重要意义。检测血栓形成的指标以往通常有凝血时间(CT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原片段H2检测(F 1+2)及凝血酶抗凝血酶(TAT)等，但这些指标对急性血栓的形成没有特异性或仅有部分特异性。TPP是凝血酶作用于纤维蛋白原所产生的纤维蛋白单体彼此聚合形成可溶性的多聚体。这些可溶性的多聚体最后交联成不溶性纤维蛋白而成为血栓的一部分。TPP的结构上有特异性的抗原决定簇而纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物上均不存在。TPP的检测具有敏感性高、特异性强的特点，因此检测血浆中的TPP，对明确人体