单纯修补加三联疗法治疗十二指肠溃疡穿孔疗效观察.docVIP

单纯修补加三联疗法治疗十二指肠溃疡穿孔疗效观察 　【关键词】 三联疗法 十二指肠溃疡穿孔 　　十二指肠溃疡急性穿孔是基层医院普通外科常见的急腹症之一，因其起病急、病情重、发展快，大多数需要急诊手术，其术式主要有单纯缝合修补、胃大部切除、高选择性迷走神经切断加修补术。单纯缝合修补术具有操作简单、安全、并发症少等优点，术后配合三联疗法，效果满意。本次研究采用不同术式治疗十二指肠溃疡穿孔患者的临床疗效进行对比分析。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料 1998年1月至2008年1月浙江医院分院共收治十二指肠溃疡穿孔患者45例，均经手术证实其中男性42例，女性3例，年龄21～72岁，平均年龄为(42.65±12.39)岁，病程3个月至32年，平均（6.67±1.28）年。穿孔时间1.46～46.09h，平均（9.52±1.19）h，其中穿孔12h以上25例（55.56%）。均表现为突发上腹剧痛并弥漫至全腹及不同范围的腹膜炎体征，弥漫性腹膜炎32例（71.11%），其中有休克表现3例。X线检查发现膈下有游离气体者41例（91.11%）、腹腔穿刺阳性者37例（82.22%）、术前确诊29例（64.44%）、经非正规药物治疗者38例（84.44%）。术中探查发现前壁穿孔39例（86.67%），侧壁穿孔6例（13.33%）。3例休克病人经补充血容量、纠正酸中毒等处理后，病情好转，即给予单纯缝合修补术。45例中行单纯缝合修补术26例（57.78%）,其中穿孔12h以上25例；对于穿孔时间＜12h，腹腔污染少，全身情况良好者，应用高选择性迷走神经切断加修补术15例（33.33%）；行毕-Ⅱ式胃大部切除术4例（8.89%）。选择不同手术方法的三组病人的平均年龄、平均病程、平均穿孔时间的比较见表1。 　　由表1可见，单纯缝合修补术组的平均年龄、平均病程与高选择性迷走神经切断加修补术组和胃大部切除术组比较，差异均无统计学意义（t分别=1.36、0.98、1.43、1.09，P均＞0.05）。单纯缝合修补术组的平均穿孔时间与高选择性迷走神经切断加修补术组和胃大部切除术组比较，差异均有统计学意义（t分别=12.63、6.84，P均＜0.05）。 　　1.2 治疗方法 单纯缝合修补术采用可吸收线全层靠拢单纯修补加大网膜覆盖，术后应用正规的药物三联疗法：奥美拉唑胶囊40mg 1次/d、阿莫西林胶囊0.5g 2次/d、甲硝唑片0.4g 3次/d，连服4周，并继续用奥美拉唑胶囊维持治疗6个月。 　　1.3　随访 术后5年内每3～6个月随诊一次。除胃大部切除术4例外术后6个月均给予常规胃镜检查，随诊期间再次出现消化道症状者给予胃镜检查以判断溃疡是否复发。 　　1.4 观察指标 观察每一病例的手术时间、住院时间、恢复进食时间以及术后6个月溃疡愈合率（胃大部切除术4例除外）、并发症和术后1年、3年、5年溃疡复发率。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0软件处理。计量资料采用均数±标准差（■）表示。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。 　　　2 结果 　　2.1 三组患者的手术时间、住院时间、恢复进食时间的比较见表2 　　由表2可见，单纯缝合修补术组的手术时间、住院时间、恢复进食时间均短于高选迷切加修补术组和胃大部切除术组，差异均有统计学意义(t分别=17.22、15.85、24.71、12.13、7.41、19.04，P均＜0.05）。 　　2.2　单纯缝合修补组26例术后均无肠瘘、腹腔脓肿等并发症出现。溃疡彻底性手术中，高选择性迷走神经切断加修补组术后出现胃排空障碍2例，毕-Ⅱ式胃大部切除组术后出现倾倒综合征1例。 　　2.3 术后6个月溃疡愈合率：单纯修补加三联疗法组为92.31%（24例），高选择性迷走神经切断加修补术组为93.33%（14例），两者差异无统计学意义（χ2=0.25，P＞0.05）。 　　2.4 单纯修补加三联疗法组术后1年、3年、5年溃疡复发率与高选择性迷走神经切断加修补术组和胃大部切除术组的比较见表3 　　由表3可见，单纯修补加三联疗法组在术后1年、3年、5年溃疡复发率与高选择性迷走神经切断加修补术组比较，差异均无统计学意义(χ2分别=0.25、0.17、0.12、0.29、0.25、0.16，P均＞0.05)。 　　3　讨论 　　溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，占溃疡手术病例的21%[1]。对于十二指肠溃疡穿孔的治疗，过去多主张溃疡的彻底性手术，包括BillrothⅡ胃大部切除术和穿孔修补加迷走神经切断术。BillrothⅡ胃大部切除术治疗十二指肠溃疡穿孔早期患者曾经比较普及，但该术式创伤大、操作复杂、手术时间长,术后并发症多，如输出入襻梗阻、倾倒综合征、返流性胃炎、营