同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸衰竭临床分析.docVIP

同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸衰竭临床分析 　 作者：刘基峰 赵春荣 杨涛 于洪飞 汪涛 马丽涛 王晖 【摘要】 目的 探讨同步间歇指令通气（SIMV）在早产儿机械通气中的作用。 方法 36例需要机械通气的早产儿（其中呼吸窘迫综合征14例，频繁呼吸暂停8例，胎粪吸入性肺炎4例，新生儿肺出血5例，湿肺5例，吸入综合征8例）。随机分2组，SIMV组21例，间歇指令通气（IMV）组15例，以24h内呼吸机参数变化及并发症发生率，撤机时间及血气分析结果进行比较。 结果 上机2h后PIP、RR及8h后FiO 2 ，SIMV组明显低于IMV组，2组比较差异显著（Plt;0.05），撤机时间及并发症发生率2组比较差异显著（Plt;0.05）。 结论 早产儿呼吸衰竭机械通气治疗时，SIMV模式为理想模式。 【关键词】 机械通气;同步间歇指令通气;早产儿;呼吸衰竭 近年来随着机械通气在新生儿重症监护（NICU）的广泛应用，早产儿的抢救成功率明显提高。机械通气是目前治疗早产儿呼吸衰竭的最有效的方法，传统使用呼吸机模式为间歇指令通气（IMV），易出现人机对抗，严重影响气体交换，易发生并发症等。近2年采用同步间歇指令通气（SIMV）治疗早产儿呼吸衰竭，避免了人机对抗，可使同步通气达到80%以上，提高了通气量、潮气量及通气效率，取得了满意效果，现报道如下。 　 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2003年1月～2005年8月收入我院NICU早产儿呼吸衰竭需要机械通气的患儿36例，其中男21例，女15例，孕28～lt;31周12例，孕31～lt;35周13例，孕35～lt;37周11例，体重1000～1500g12例，1500～2000g18例，2000～2500g6例，剖宫产6例，臀位牵引2例，顺产28例，母亲妊高症13例，围生期窒息史8例，羊水Ⅲ度污染4例。原发病为:呼吸窘迫综合征14例，吸入综合征8例，胎粪吸入性肺炎4例，湿肺5例，新生儿肺出血5例。 1.2 上机指征 吸入氧浓度FiO 2 达0.6，动脉血氧分压（PaO2 ）lt;6.7kPa，动脉二氧化碳分压（PaCO 2 ）gt;6.7kPa者，先行鼻塞CPAP通气，若FiO 2 从0.5逐渐增至0.8后，临床症状、PaO2 和PaCO2 仍未见改善者，即行机械通 气。 　　1.3 方法 随机分组，SIMV组21例，IMV组15例，均采用经口气管插管，应用美国熊猫1000型呼吸机进行机械通气。呼吸机参数初调:氧流量（FR）6～8L/min，FiO 2 0.4～0.8，呼吸频率（RR）30～40次/min，吸入峰压（PIP）1.96～2.9kPa（20～30cmH 2 O），呼吸末正压（PEEP）0.4～0.6kPa（4～6cmH2 O），呼吸比（I∶E）1∶1.5～2.0，平均气道压（MAP）∶0.8～1.2kPa（8～12cmH 2 O），并根据血气情况随时调整呼吸机参数，尽可能以最低参数条件达到最满意效果，使PaO2 维持在7.3～9.3kPa（55～70mmHg）、PaCO2 在5.9～7.3kPa（45～55mmHg）、血氧饱和度（SaO 2 ）在85%～95%。用一次性吸管每2～4h气管内吸痰1次，每2～3h翻身、拍背1次，持续监测心电、呼吸、血压及血氧饱和度，同时于上机0h及1、2、4、8、12、24h各记录1次呼吸机参数，并记录各组患儿的呼吸机并发症，平均通气时间。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，血气分析结果及呼吸机参数变化以均数±标准差表示，机械通气和住院天数用中位数表示，Plt;0.05有统计学意义。 　　2 结果 2.1 机械通气24h内PIP、RR、FiO2 变化（详见表1）。 表1 不同模式机械通气24h内PIP、RR、FiO2 的变化 PIP（cmH 2 O）注:*Plt;0.05，**Plt;0.01由表1可见，使用呼吸机2h内PIP、RR及FiO 2 2组差异无显著性;2h后PIP、RR在SIMV组明显下降，FiO2 在 SIMV组下降亦明显快于IMV组。 　　　2.2 2组通气模式对患儿血气分析结果影响（详见表2）。表2 2组通气模式对患儿血气分析结果影响注:*Plt;0.05，**Plt;0.01 由表2可见，上机6h后PaO2 、SaO 2 和pH值较上机前明显增高，而PaCO 2 较上机前明显降低，上机前后有显著性差异，而2组通气方式间差异无显著性。 2.3 机械通气时间，住院天数及合并症 通气时间SIMV组为3h～80h，平均（40.6±11.58）h;IMV组为4h～120h，平均（60.6±16.58）h，SIMV组短于IMV组，差异有显著性（Plt;0.01）;住院天数:最短4d，最长28d，2组间差异无显