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四种疗法治疗急性肾功能衰竭38例体会 　【关键词】 ,急性肾功能衰竭；血液透析；腹膜透析 　　［摘 要］ 本文报道了四种疗法治疗急性肾功能衰竭(ARF)38例，治愈31例，死亡7例，病死率18.4%。在ARF早期，分别使用三组血管扩张剂加大剂量速尿治疗14例，治愈12例，2例无效，改为血液透析(HD)或腹膜透析(PD)治愈；HD治疗14例，治愈11例，死亡2例，1例转为慢性肾功能衰竭；PD治疗5例，治愈4例，死亡1例；常规治疗5例，死亡3例，病死率62.5%。早期使用血管扩张剂和早期透析，可降低病死率、减少并发症、缩短肾功能恢复时间，HD与PD均为治疗ARF有效措施，PD更简便易行，应为首选。 　　［关键词］ 急性肾功能衰竭；血液透析；腹膜透析 　　急性肾功能衰竭(ARF)是内科、外科及妇产科的一种常见危重症，国内外报道病死率高达50%左右。我院自1983年来，以血管扩张药物治疗、腹膜透析(PD)、血液透析(HD)和常规治疗等四种疗法治疗少尿ARF 76例，治愈31例(81.6%)，死亡7例(18.4%)，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 38例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的ARF论断标准。 　　1.2 病因 各种中毒所致ARF 24例，占63.2%。外科及妇产科疾病所致9例，占23.7%。内科疾病所致ARF 6例，占15.3%。 　　1.3 治疗分组：分为4大组 　　1.3.1 药物治疗组 15例，根据联合用药不同，又分为3组。1组：5例，男3例，女2例，年龄18岁～61岁。其中毒蕈中毒6例，与鱼胆中毒1例，尿路隐性结石和急性肾炎各2例，平均血肌酐(Cr)763.78 μmol/L，尿素氮(BUN)23.25 mmol/L。2组：8例，男5例，女3例，年龄19岁～64岁，其中毒蕈中毒4例，鱼胆中毒1例，手术后3例，平均血Cr 610.84 mmol/L,血BUN 24.61 mmol/L。3组：4例，男3例，女1例，年龄25岁～71岁。其中毒蕈中毒3例，创伤及流行性出血各1例，平均血Cr 788.53 μmol/L,血BUN 30.20 mmol/L。 　　1.3.2 PD组 10例(含7例药物治疗无效者)，其中毒蕈中毒6例，鱼胆中毒2例，药物中毒和急进性肾炎各1例。平均血Cr 876.28 μmol/L,血BUN 47.49 mmol/L。 　　1.3.3 HD组 7例(含2例药物治疗无效者)，男5例，女2例，年龄17岁～61岁。其中毒蕈中毒2例，鱼胆中毒1例，创伤及手术后2例，药物中毒1例，蜂螫伤、铬酸中毒各1例。血Cr 1 060.8 μmol/L,血BUN 5 4.88 mmol/L。 　　1.3.4 常规治疗组 6例，为未使用血管扩张剂或无透析适应证者。男4例，女2例，年龄4岁～82岁。肾前性肾功衰竭2例，肿瘤2例，妊娠高血压综合征1例，其他1例。血Cr 456.14 μmol/L,血BUN 24.29 mmol/L。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 1组 多巴胺20 mg加10%葡萄糖300 ml～500 ml静脉点滴，30滴/min 1 μg～3 μg，速尿100 mg注射，1次/d～2次/d。2组：多巴胺20 mg加酚妥拉明20 mg～40 mg加10%葡萄糖500 ml静脉点滴30滴/min，1次/d；速尿100 mg静脉注射1次/d～2次/d。3组：酚妥拉明40 mg加心得安30 mg加10%葡萄糖500 mg静脉点滴，1次/d，速尿100 mg静脉注射，1次/d。以上三组中速尿均用至患者进入多尿期后减量，尿量在每日1 000 mg以上时停用。三组均同时给予支持及抗感染治疗。 　　1.4.2 PD组 采用卧床持续腹膜透析，1 000 mg，每日次换10次，开始排尿后改为8次/d～6次/d，透至血Cr、BUN正常后拔管。 　　1.4.3 HD组 每日或隔日一次，开始排尿后2次/周～3次/周，透至肾功能恢复正常。 　　1.4.4 常规治疗组 补足血容量、纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染、利尿及支持治疗。 　　　2 结果 　　2.1 药物组 1组：治愈4例，1例改PD治愈。一般治疗2天后排尿，多尿期持续8 d，血Cr、BUN 12 d降至正常，平均住院25 d。2组：治愈5例，2例改PD，1例改HD治愈。治疗1 d～3 d后排尿，多尿期持续5 d，血Cr、BUN13 d恢复正常，平均住院27 d。3组：治愈3例，1例改HD后治愈，一般治疗2天后排尿，多尿期持续5 d，血Cr、BUN恢复正常，平均住院25 d。 　　2.2 PD组 治愈9例，死亡1例。治疗4天后排尿，多尿期持续5 d，血Cr、BUN 10 d降至正常，平均透析47次，住院17 d。 　　2.3 HD组