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四种手术方法治疗锁骨骨折比较
四种手术方法治疗锁骨骨折比较
【摘要】 目的:探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法:用手术方法治疗锁骨骨折267例,其中克氏针钢丝内固定224例,重建钢板或锁骨钢板内固定18例,螺钉经锁骨与喙突固定20例,锁骨钩钢板内固定5例,术后随访回顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访,随访时间6个~26个月,平均13个月,所有患者均骨折愈合,无严重的并发症发生。结论:锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。
【关键词】 锁骨骨折;手术方式;内固定
锁骨骨折临床上常见,幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法,对青壮年患者而言,以手术治疗为主,为减少术后并发症及提高骨折愈合率,自1996年9月~2006年3月,我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折267例,效果良好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组267例,其中男191例,女76例,左侧131例,右侧128例,双侧同时骨折8例,新鲜骨折260例,陈旧性骨折7例;年龄16岁~60岁,平均28.6岁,其中克氏针钢丝内固定224例,重建钢板或锁骨钢板内固定18例,螺钉经锁骨与喙突固定20例,锁骨钩钢板内固定5例;车祸伤173例,摔伤76例,重物砸伤18例,合并其他部位骨折38例。麻醉为局麻加强化。
1.2 治疗方法
1.2.1 克氏针钢丝内固定:取仰卧位,患肩垫高,头转向健侧,局麻下以骨折端为中心切开,骨膜下剥离,清理骨折端,可先将碎骨块复位,钢丝绑扎,选用直径2mm~2.5mm克氏针,成人用2.5mm的克氏针,逆行穿针,由骨折远端穿出,复位后打入骨折近端3cm~4cm,并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块,可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定,针尾折弯剪短埋入皮下,术后用颈腕吊带外固定3W~4W。
1.2.2 重建钢板或锁骨钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上,但切口较大,需要剥离较多的骨膜及软组织,可先用较细的钢丝绑扎碎骨块,复位、预弯钢板置于锁骨上方,逐一钻孔测深攻丝后固定,术后外固定2W~3W。
1.2.3 螺钉经锁骨与喙突固定:麻醉、体位、切口、显露同上,切口较小,剥离少许骨膜,复位后,左手食指摸喙突下方,右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔,测深攻丝后拧入螺钉固定,接着用钢丝或螺钉固定骨折端,必要时用C型臂X光机透视。术后用颈腕吊带外固定3W~4W。
1.2.4 锁骨钩钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上,切口稍大,显露骨折端、肩锁关节、肩峰,骨折复位,将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方,钢板部塑型后用螺钉固定,锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定,并缝合断裂的喙锁韧带,C型臂X光机透视见骨折复位良好,螺钉长度合适。术后用颈腕吊带外固定3W~4W。
2 结果
术后随访最长26个月,最短6个月,大部分病例效果良好,其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例,克氏针滑移1例,针尾处不适感6例,余三组未出现并发症,所有随访病历均愈合,没有发生骨不连或延迟愈合。见表1。
表1 锁骨骨折四种内固定疗效比较 略
3 讨论
锁骨骨折在临床上常见,幼儿患者青枝骨折可塑性强,而老年患者要求低,两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言,为提高手术疗效,我们对不同的骨折部位,采取不同的手术方式。
3.1 克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折,具有技术操作简单,切口较小,对骨折部位血运破坏小,费用低等优点,适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择,太细会导致克氏针折弯、旋转,固定不确切,术后不能早期功能锻炼,会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移,造成周边组织损伤等缺点 [1] ,因此成年人选用2.5mm的克氏针,儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针,或术中根据髓腔的粗细而定,针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下,近端针尖必须距近端骨折线3cm以上,且穿透骨皮质。术后外固定3W~4W,开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上,视骨折愈合情况而定,钢丝于术后6个~8个月取出。
3.2 重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折,具有操作较复杂,切口较大,剥离较多,对骨折部位血运破坏多,费用高等缺点,适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者,因其固定较确实,术后可早期功能锻炼,减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等,近年来逐渐受到医患双方的认可,但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉,才能起到有效的内固定作用,且锁骨呈S形,还需预弯钢板,碎骨块需用钢丝绑扎,同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W~3W,开始功能锻炼,钢板取出时
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