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大面积烧伤创面切痂植皮围手术配合 　 作者：黄步英 宋春红 易先锋 【关键词】 大面积 摘 要：目的：切痂植皮是治疗大面积深度烧伤的有效手段。方法：这类手术对病情严重的烧伤病人,风险较大，如何配合手木，缩短手术时间非常重要。结果：本文通过总结 84例切痂植皮手术的配合,体会到加强术前准备做好病人心理护理，熟悉手术方法及良好的无菌操作对配合医生手木成功是非常必要的。 关键词： 切 痂 植 皮 手术配合 Operative cooperating in severe burns Abstract：Objective:Escharectomy and skin grafting are the keys of success in treating patients with extensive and deep burns , this kind operation takes great risk for serious burned patients. How to cooperate in operation and shorten operative time are very important. By summarizing our clinical experiences of cooperation in operation through the 84 cases with escharectomy and skin grafting, we realized that it’s very necessary to reinforce preoperative preparation, do psychological nursing, be familiar with operative methods and aseptic technique for operative success of cooperation with doctors. Key words: Escharectomy； Skin grafting； Cooperate in operation 大面积深度烧伤创面的愈合常需要切痂移植自体皮才能达到创面愈合，这类病人由于微血管通透性增加体液外渗，有效循环血量降低导致微循环灌注不足，组织发生缺血缺氧［1］，病情较严重，手术风险较大，要尽量缩短手术时间，手术配合尤其重要，自1996年7月至2004年7月我科对84例患者进行了创面切痂自体皮移植手术，现就手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：在84例患者中，男性62例，女性22例，年龄为2～74岁，火焰烧伤24例，热液烫伤26例，煤气爆炸烧伤26例，化学烧伤3例，电击伤5例。患者烧伤总的面积为56%～90%，其中3度烧伤23%～76%，手术时间为1～4h，手术后4～8d予以观察植皮成活。 1.2 方法：手术在全身麻醉下进行，手术步骤：①清创，②切痂，③取自体皮片，④创面移植自体皮片，⑤包扎。 2 手术前准备 2.1 患者准备：重度大面积烧伤患者病情较严重，要做好手术前的心理护理，因患者一般是从一个较健康的个体突然受到较严重的伤害，部分病人表现为情绪低落，压郁，有的患者也表现为烦躁，治疗不合作，这就需要护士掌握和运用精神心理疾病的知识和心理护理技巧，对病人进行及时心理评估［2］。施行有效的心理护理。手术前1d巡回护士到病房探视病人，了解其心理状态，耐心细致做好病人的思想工作，增强病人战胜疾病的信心，积极配合手术，减少术中并发症，以利于手术顺利进行。手术前1d要做好供皮区的准备工作，头皮取皮需要刮干净，同时要用肥皂水进行供皮区的初步清洗，注意不要损伤皮肤，手术前8～12h禁食，6h禁饮，手术前15～30min肌肉注射鲁米那0.1及阿托品0.5mg，同时注射立止血1u。患者Ⅲ度创面可以在手术前用碘伏或碘酊及磺胺嘧啶银溶液进行半暴露治疗，患者手术前需进行血尿，肝肾功能，心电图及胸透凝血功能的检查。要注意全身情况，是否存在休克或伴有其他脏器的损害，尽量手术前恢复脏器的功能。 2.2 用药及药品准备：物品：手术包、电动吸引器、双极电凝、电动取皮刀、滚轴取皮刀、并检查各机器性能的好坏、要根据创面及植皮区域大小准备相应大小的网眼纱布及凡士林纱布。药品：生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、利多卡因、肾上腺素、备好心脑复苏等急救药品，同时手术前准备适量的浓缩红细胞及血浆，还需要备双氧水，0.5%碘伏、抗生素复合液（青霉素+庆大配生理盐水）、以便进行创面清洗用。 3 手术中护理配合 3.1 巡回护士配合：连接好各机器的电源，协助患者取平卧位拆开包扎创面的外敷料，充分暴露供皮区，建立静脉通道，做好手术中输液的监测，密切观察