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奥铂治疗恶性心包积液临床疗效观察 　【摘要】 目的 观察奥铂治疗恶性心包积液的临床疗效。方法 本组29例，支气管肺癌21例（NSCLC 19例，SCLC 2例），乳腺癌4例，食管胃癌4例。随机分组：奥铂治疗组15例，对照组（顺铂）14例。超声引导下心包置管引流, 心包腔注入奥铂（治疗组）50～100mg/次或顺铂（对照组）30～50mg/次，5%GS或NS稀释至20～40ml, 间歇性给药2～3次。结果 奥铂治疗组和对照组的完全缓解率及有效率分别为26.7%、21.4%和73.3%、64.3%（Pgt;0.05）。奥铂治疗组与对照组的疗效差异无显著性，毒副作用轻微，无心脏骤停，心肌、冠状血管损伤等严重并发症。结论 奥铂治疗恶性心包积液疗效显著，毒副作用轻。 【关键词】 奥铂 恶性心包积液 疗效 　　0 引言 　　恶性积液引起心包填塞是肿瘤病人死亡原因之一，是肿瘤疾患的急症。本院自2001年3月至2004年8月，采取心包置管引流，心包腔注射奥铂治疗，取得理想的疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组29例，男性16例，女性13例。年龄34～72岁，平均53.5岁。均经组织细胞学确诊。支气管肺癌21例(NSCLC19例，SCLC2例)，乳腺癌4例，食管胃癌4例。根据临床分期均为Ⅲ～Ⅳ期。随机分组：（1）治疗组（奥铂）15例：肺癌11例（NSCLC 10例，SCLC 1例），乳腺癌3例，食管胃癌1例；（2）对照组（顺铂）14例：肺癌10例（NSCLC 9例，SCLC 1例），乳腺癌1例，食管胃癌3例。 　　1.2 方法 术前准备同心包穿刺术［1］，心包置管采用Seldinger技术，同步心电图监护。患者取坐位或半卧位，超声定位，常规取剑突左旁心包腔低位处为穿刺点，使用深静脉套管（深静脉导管、穿刺针、带导丝孔的注射器、皮肤扩张管等）。注射器保持负压进针，一旦有积液流出，即停止进针，表明进入心包腔，从注射器后部导丝孔插入导引钢丝，导引钢丝超出穿刺针2～3cm退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入深静脉导管，退出导引钢丝，导管留置于心包腔内，接上引流袋。采取间歇性引流，首次引流量应小于500ml，以免心包内压力降低过快过低，不能适应回心血量的骤增而引起心力衰竭。每日引流量200～1000ml，1～3天引流完毕。由于心包积液多数为血性，纤维素易在导管内凝集造成堵塞，每天须用肝素冲洗封管。超声检查确定无心包积液后，给予心包腔内注射药物，治疗组：奥铂（Oxaliplatin，南京制药厂）50～100mg/次，5%GS 20～30ml稀释。对照组：顺铂（PDD）30～50mg/次，生理盐水20～40ml稀释，注药后封管嘱患者变换体位，促进药物均匀分布于心包腔内，4872h后再开放引流管。根据病情可5～7d再次注药，注药次数不超3次。 　　1.3 疗效标准 根据恶性心包积液治疗评价标准评价疗效［2］。 　　1.4 安全性评价（毒副反应） 按WHO抗癌药物毒性反应标准评价分0～Ⅳ度［3］。 　　2 结果 　　2.1 治疗组与对照组的疗效评价见表1 奥铂治疗3例一次给药后积液消失，8例1～3次给药后积液明显减少，大多数由血性转变为淡黄色积液，4例3次给药后仍反复渗出较多积液，给予间歇性引流，共注药27次。顺铂治疗3例一次给药后积液消失，6例1～3次给药后积液明显减少，5例3次给药仍反复渗出，共注药30次。本组总共注药57次，31次置管。无一例死于心包填塞。根据统计学χ2检验，治疗组与对照组疗效χ2=0.277，Pgt;0.05，差异无显著性。 　 　　 　　表1 疗效评价（略）　　2.2 治疗组与对照组毒副反应见表2 消化道反应分别为2例次（Ⅰ，7.4%）和5例次（Ⅰ～Ⅱ，16.7%）。血液毒性各1例次（3.7%，3.3%），WBC均gt;3.0×109/L。奥铂治疗组最为突出的不良反应为3例次轻度肢端感觉异常（Ⅰ，11.1%）。未见肝、肾功能损害。本组共有2例导管滑脱（3.5%），6例导管阻塞（10.5%），未见导管断裂、感染。本组无心包穿刺严重并发症（损伤迷走神经丛，反射性心跳骤停，心肌、冠状血管损伤，邻近脏器损伤如肺、肝）。 　　表2 化疗毒副作用（略） 　　 　　3 讨论 　　奥铂（Oxaliplatin，LOHP）是一种新的第三代铂类化合物，具有一个DACH基团［4］。通过烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。LOHP产生的DACH铂复合体较由顺铂和卡铂产生后的顺式二氨基铂复合体具有更强的抑制DNA合成能力和细胞毒性［5］。对获得性顺铂耐药细胞株有效，与顺铂不具有交叉耐药，提示它较顺铂具有不同的抗瘤活性及耐药机制［6］，与顺铂相比无肾毒