宫颈脱落细胞TBS诊断及AgNOR染色分析探究.docVIP

宫颈脱落细胞TBS诊断及AgNOR染色分析探究 　【摘要】 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈刮片细胞学检查可有效的初步诊断宫颈病变。根据改良的TBS分类和鳞状上皮内病变(SIL)的观念,鳞状上皮异常分为：不典型鳞状上皮细胞性质未定(ASCUS);低度鳞状上皮内病变(LSIL),相当于CIN I或轻度不典型增生，同时包括HPV感染。高度鳞状上皮内病变(HSIL),相当于CIN Ⅱ、Ⅲ或中、重度不典型增生及原位癌。腺体细胞异常又分为：卵泡早、中期以及绝经期出现良性子宫内膜细胞或间质细胞,不典型腺体细胞性质未定(AGUS)。分子水平的研究显示，AgNOR染色可用于鉴别良恶性病变、癌前病变、区别肿瘤类型或预测预后。统计结果显示：正常细胞、反应性细胞与鳞状上皮细胞LSIL、HSIL、鳞癌组AgNOR颗粒大小有差别。与腺上皮异常组颗粒大小亦有统计学差异，提示TBS诊断细胞病变时，AgNOR染色可进一步帮助判断细胞的性质。 【关键词】 宫颈癌；宫颈涂片；巴氏染色；嗜银蛋白染色 　　1 研究背景 　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率及病死率是妇女死亡的首要原因，居世界第三位。宫颈癌的早期诊断对改变预后有根本的意义。自从George N Papanicolaou及Traut(1945)报道采用宫颈脱落细胞检查可有效地鉴别宫颈赘生物和筛选宫颈上皮异常，数十年来巴氏细胞染色诊断法成为早期发现宫颈病变的首选方法。1967年Richartr提出子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasiaⅠ、Ⅱ、Ⅲ，CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)作为子宫颈癌前病变的统一名称，被WHO采用并推广。巴氏法的缺点是：以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象，似乎每个级别之间有严格的区别，使临床医生根据分类级别的特定范围来处理患者，实际上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级之间没有一个严格的客观标准，主观因素较多。对癌前病变也无明确规定，可疑癌是指可疑浸润癌还是CIN不明确。不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥，因为偶然也见到轻度不典型增生伴微小浸润癌的病例。为了改变细胞学涂片的分类法，1987年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议，提出了(The Bethesda System)TBS分类，改良了以下三个方面：将宫颈涂片制作的质量作为细胞学检查结果报告的一部分；引进了鳞状上皮内病变(Squamous Intraepithelial lesion,SIL)的观念；提出治疗建议。1991年美国国际癌症协会再次评价TBS的实际应用价值，并作了修正，提出了完善的诊断标准及标本质量描述法。TBS分类法：根据标本是否有清楚明确的标签，适当的临床信息，制片技术的质量，细胞的组成是否含移行带成分及保存好的上皮细胞数量是否占玻片总面积的10％以上。标本划分为满意、满意但有缺陷、不满意3类。描述性诊断包括：正常细胞学涂片；良性细胞学涂片，包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变；鳞状上皮细胞异常；腺体细胞异常；来源于子宫外的其他恶性肿瘤。鳞状上皮异常又分为：不典型鳞状上皮细胞性质未定(Atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS),细胞异常较反应性改变更明显，但未达到SIL的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变，不能对其进行明确分类。低度鳞状上皮内病变(Lowgrade squamous intraepithelial lesion,LSIL) ,相当于CIN Ⅰ或轻度不典型增生，同时包括HPV感染。高度鳞状上皮内病变(Highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL),相当于CINⅡ、Ⅲ或中、重度不典型增生及原位癌。腺体细胞异常又分为：卵泡中期以及绝经期出现良性子宫内膜细胞或间质细胞。此时应除外子宫内膜息肉、节育环、绝经后激素治疗、子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。不典型腺体细胞性质未定(Atypical glandular cell of undetcrmined significance，AGUS)，细胞呈子宫内膜样或子宫颈内膜样分化伴不典型增生细胞核。这种细胞不同于反应性或修复性改变，也无浸润性癌的特征。可能见的细胞有：不典型子宫内膜细胞，可能系反应性；不典型子宫颈内膜细胞，炎症或肿瘤；不典型子宫颈内膜细胞，性质未定；不典型子宫内膜细胞，炎症或肿瘤；不典型子宫内膜细胞，性质未定。子宫颈原位腺癌在分类中归于不典型子宫颈细胞，可能是肿瘤性子宫颈内膜腺癌、子宫内膜腺癌。TBS系统从1991年起已在美国等国家推广，我国也逐步采纳应用。近年来又推出膜式液基超薄细胞学检测技术。为诊断CIN，阴道脱落细胞学涂