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对持续性房颤复律问题再认识 　 作者：吴开霞，许景秀，周长高 【关键词】 心房颤动；电复律 ［摘要］ 目的 探讨持续性心房颤动患者复律的可行性、安全性。方法 在30例持续性心房颤动患者常规抗凝、保护性起搏等安全措施下进行同步电复律，术前及术后口服胺碘酮，观察随访1年。结果 30例患者电击1次复律成功的21例(70％)，第2次成功的9例(30%)，总成功率100％。复律后窦律维持1年的22例(86.7%)，6个月复发1例 (3.3％)，1周内复发的2例(6％)，2例失访。复律过程中，3例发生急性左心衰，6例发生窦性心动过缓、窦性停搏，心衰经常规治疗很快得到控制。结论 对于传统认为不能复律的左心房、左心室明显增大的病程长患者，在充分准备的前提下，可以考虑电击复律治疗，其成功率高，维持时间长，副作用小，安全可靠。在没做过电复律前不要轻易做出永久性房颤的诊断。 ［关键词］ 心房颤动；电复律 心房颤动可分为阵发性、持续性、永久性。70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者，约30％的房颤无任何可寻的病因。阵发性心房颤动指心房颤动突然发生，持续时间一般不超过24 h能自行终止。阵发性心房颤动的治疗重点是控制心室率，一般不需复律治疗。永久性心房颤动是指在一般情况下任何方法都不能复律的心房颤动。因此，心房颤动复律治疗的重点是针对持续性心房颤动。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男17例，女13例；年龄28～70岁。持续房颤时间均超过1年(以明确的心电图记载资料为准)，最长13年，平均4年。均系我院2004年1月～2006年6月住院患者，均符合持续性房颤的诊断标准，所有患者均有明确心脏病史，其中冠心病20例，扩张型心肌病3例，高血压心脏病3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例，甲亢性心脏病2例(已服药治愈甲亢)，以上病例均符合相应的诊断标准。30例患者中有6例曾发生过脑栓塞。复律前心功能状况：心功能Ⅱ级的19例，心功能Ⅲ～Ⅳ级的11例。所有患者均做心脏彩超检查：左房内径均大于45 mm，其中20例超过50 mm,左室内径均增大，最大达78 mm，心脏彩超未发现心房附壁血栓。 1.2 复律前准备 患者转复前给予综合治疗，如扩冠、营养心肌、控制血压、纠正电解质紊乱等，治疗期间做抗凝准备。有1例患者因快速房颤频繁心绞痛发作，而给予即刻复律。复律前常规口服华法林3周，保持INR在2～3之间，可以住院服用，也可出院定期回院复诊。术前常规口服胺碘酮0.2 g，3次／d，共7天，对于原已长期服用胺碘酮维持量的患者给予胺碘酮0.2 g，2次／d，共5天。即时复律的患者以静脉注射胺碘酮及肝素代替口服胺碘酮及华法林。因患者发病持续时间均较长，为了防止复律后出现窦房结功能抑制而产生阿-斯综合征发作，故所有患者在复律前常规放置临时心室起搏，起搏频率50次 /min。复律在CCU进行。电击前吸氧，静注异丙酚(1 mg／kg)，备阿托品，复核一次心电图。 1.3 电击复律 以150～300 J做同步复律，电极常规放在右锁骨下及心尖部(前侧位)，少数首次不成功的病例做2次电击时电极放在心前区和左肩胛下(前后位)。 1.4 术后处理及随访 术后常规口服华法林4周，定期测定血INR，使其保持在2～3之间，可出院或在院内进行。出院后至少每个月回院复查1次，常规随访1年。胺碘酮以维持量0.2 g，1次／d维持。 2 结果 2.1 复律成功率 电击1次成功的21例(占70.0％)，2次成功的9例(29.1％)，总成功率100％。 2.2 窦律维持时间 超过1年的22例(86.7％)，半年复发的1例(3.3％)，1周内复发的 2例(6.6％)，失访的2例。 　 2.3 复律前后左房左室内径的变化 28例随访的患者中20例心房明显减小，2例比复律前略大，其余略有减小。15例患者中复律前后12例左心室明显减小，2例略增大，1例变化不明显。 2.4 复律的并发症 急性左心衰3例，经吸氧、利尿剂、洋地黄、吗啡应用及其他对症处理后30 min内缓解。窦性停搏6例，由于有保护性起搏，未发生任何症状，在经过阿托品、地塞米松等药应用后，最短持续2 min，最长持续5个多小时后恢复窦性心律。发生低血压10例，酌情补液后恢复。在房颤刚消除至窦律出现的几分钟内出现呕吐5例，给予阿托品注射后缓解。本组中无一例出现栓塞并发症。 3 讨论 心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，由于其发病率有逐年增高趋势，可带来一系列临床问题，已成为当今心血管内科领域中备受关注的焦点问题之一。心房颤动通过以下几个方面影响患者的生存质量：(1)造成房室收缩的生理性顺序破坏，减少心脏舒张末期充盈量，减少心输出量。(2)增加了心率的不稳定性，在劳动或情绪等因素刺激下，很易发展成为快速性房颤，