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导乐陪伴手术分娩效果观察 　【摘要】目的：评估导乐陪伴手术分娩的效果。方法：随机选取2004年2月6日至5月10日在我院实施剖宫产术的孕妇231例，分为试验组114例，对照组117例，对试验组114例孕妇实施一对一的手术全程导乐陪伴，观察两组术前、术中、术后的心率、血压、出血量变化。结果：实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩的114例孕妇在术中、术后心率、出血量均有不同程度降低(Plt;0.01)，同时孕妇对实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩的满意率达98%。结论：对孕妇实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩，可有效减轻孕妇的恐惧、紧张心理，保证生命体征平稳从而确保手术的安全、顺利进行。 【关键词】导乐陪伴剖宫产手术孕妇 近年来我国剖宫产率逐年上升，随着剖宫产技术提高、手术时间缩短、手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用使剖宫产的安全性大大提高，实践证明剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全。然而对孕妇来说，她们对剖宫产手术、麻醉产生较强的生理和心理应激反应，出现紧张、恐惧心理，引起孕妇生命体征及情绪的变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。因此我们对114例孕妇实施“一对一的手术全程导乐陪伴分娩”使孕妇于术前、术中、术后获得心理支持，缓冲术前的不良应激反应以最佳的心理状态接受手术。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择对象为2004年2月6日至5月10日在我院实施剖宫产术的孕妇231例，年龄25岁～35岁的初产妇，孕周在37周～41周，足月单胎，术前无严重并发症。随机分为试验组114例，对照组117例。两组产妇在年龄、术式、手术时间、麻醉方法及用药情况差异无显著意义。 术式采用改良式“Stark”剖宫产术，手术均在1h内完成。 231例剖宫产手术全部选择硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉药物为2%利多卡因，穿刺成功后经硬外导管注入5ml，5min后测试麻醉平面无腰麻体征再经硬外导管注入2%利多卡因8ml～10ml，待胎儿娩出后静脉推注杜冷丁50mg、氟哌啶25mg。同时巡回护士在胎儿娩出后常规给予20U缩宫素入壶静脉滴注。 　　1.2分组方法 　　采用随机分组法，将孕妇分为试验组和对照组，试验组术前、术中、术后对孕妇进行一对一的手术全程导乐陪伴分娩，对照组按一般手术常规进行。观察术前、术中、术后三阶段两组孕妇的心率、血压、出血量变化。 导乐陪伴方法：由有过生产经验、手术经历的手术室护士担任导乐，一对一的对114例孕妇在手术前15min即开始进行术前、术中、术后语言性和非语言性心理疏导及手术全程陪伴。 语言性、非语言性疏导：“与其同在、、身同其受”是对孕妇最有效地安慰。孕妇紧张、恐惧的心理会使血压、心率升高，这种情况可使麻醉穿刺时硬膜外血肿的概率升高，给孕妇造成很大的危险。因此在术前根据孕妇存在的社会、心理问题进行疏导就显得尤为重要，对进入手术间的孕妇，导乐护士应适时介绍手术室的环境、洗手护士、麻醉医生、手术医生，消除孕妇对手术室的白色恐怖心理。对孕妇最关心的问题，胎儿的安全、麻醉方法、手术部位、大约时间、简单的讲述同时将自己的亲身体会告诉孕妇，鼓励孕妇提问，引导她如何做。帮助她克服恐惧心理，及时减压稳定情绪，以最佳状态配合麻醉、手术，增加麻醉、手术的安全性。术中密切观察孕妇的心理反应，适时指导孕妇接受麻醉及体位摆放。手术开始后导乐护士(巡回护士)有意识握着孕妇的手给予她信心、力量和心理支持，并随手术进程适时疏导孕妇，如胎儿娩出时指导其双眼微闭、深呼吸、作身心放松消除心理激动，保持心态平和。告诉孕妇心理激动会影响子宫收缩，使出血量增多。同时轻轻抚摸孕妇上肢或手部给予暗示应该怎么做，并告诉孕妇我会在你身边陪着你。术后可轻声与之交流，告诉产妇“你很勇敢，手术很成功，你生了个可爱健康的小天使，我为你感到高兴(自豪、骄傲)”。同时面带微笑、热情祝福产妇并表现出导乐者喜悦心情，从而减轻心理压力使其在心理上得到安慰，感情上得到支持，有效控制情绪波动。 　　1.3对出血量的计算 　　按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血。我们采用吸引器吸取法进行计算。胎儿娩出后将吸引器管直接吸取血直到关腹，然后以吸引瓶刻度计算出血量，而胎儿娩出前羊水混合血量不计。 　　1.4统计学方法 　　所有数据采用均数±标准差表示，采用两个独立样本的t检验进行统计学分析。显著性水准以Plt;0.05为差异有显著性。 　 　　2 结果 将两组间年龄经均衡性检验未见差异(Pgt;0.05)，具有可比性，由表1可知进行一对一的手术全程导乐陪伴分娩组术中、术后心率、出血量均有不同程度降低，明显优于对照组，同时我们对114例孕妇进行术后随访满意率达98%，孕妇对开展一对一的手术全程