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大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞临床观察 　【摘要】 目的 观察大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床效果，并与常规剂量纳洛酮进行对比研究。方法 选择经临床、头颅CT或MRI确诊的135例急性脑梗塞患者，随机分为3组，各45例，大剂量纳洛酮组及常规剂量纳洛酮组分别给予纳洛酮4.8mg/d和1.2mg/d，对照组予复方丹参注射液20ml/d，均加入5% GS或0.9%NS 250ml中静滴，连用2周。结果 大剂量纳洛酮组患者用药后神经功能缺损积分减少程度、总有效率及显效率均优于常规剂量组(Ｐlt;0.05)，常规剂量纳洛酮组优于对照组(Ｐlt;0.05)。结论 大剂量纳洛酮对急性脑梗塞有较好疗效，能促进神经功能恢复，具有脑保护的作用。 　　【关键词】 纳洛酮；急性脑梗塞 自1981年Baskin等首次报道运用纳洛酮0.4mg静注治疗脑梗塞，神经功能有显著改善后［1］，国内外均报道小剂量纳洛酮用于治疗急性脑梗塞有肯定疗效，但目前有关应用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的报道尚不多。2003年1月以来，我科采用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞，发现其疗效比用常规剂量纳洛酮的疗效更佳，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　选择我科2003年1月～2004年1月住院的急性脑梗塞患者共135例，随机分为3组，每组45例。大剂量纳洛酮组男25例，女20例，平均(62.4±12.8)岁；常规剂量纳洛酮组男23例，女22例，平均(61.6±13.7)岁；对照组男25例，女20例，平均年龄(62.1±13.2)岁。所有病例于发病后72ｈ内入院，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点［2］，所有患者均经头颅CT或MRI证实为脑梗塞，有明显的神经功能缺损的定位体征。病情分级则根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”［3］将患者分轻、中、重型。其中轻型45例，中型54例，重型36例，经随机分配后3组患者年龄、性别、伴发疾病和既往史积分、病程、体质量、基础血压、心率、治疗前神经功能缺损程度评分，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 给药方法 　　大剂量纳洛酮组及常规剂量组分别给予纳洛酮4.8mg和1.2mg加入5%ＧＳ 250ｍl或0.9%ＮＳ 250ml中静滴，1次/d；对照组为复方丹参注射液20ｍl加入5%ＧＳ 250ml或0.9%ＮＳ 250ml中静滴，1次/d，3组均用两周。重症患者均加用甘露醇或甘油果糖予脱水治疗。3组病人观察期间不用其他血管扩张剂及对血流变学有影响的药物。 　　1.3 观察项目 　　观察所有患者用药前后神经功能评分及生活能力等级的改变，也观察用药过程中相关的副作用。 　　1.4 疗效评定标准 　　依据1995年全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［3］进行评分。疗效分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%以上。 　　1.5 统计学方法 　　 　　3组病例有效率的比较用χ2检验，治疗前后血流变学参数平均值及神经功能缺损积分平均值的比较用ｔ检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)大剂量纳洛酮组为93.3%，显效率(基本痊愈+显著进步)大剂量纳洛酮组为75.6%；常规剂量纳洛酮组的总有效率为75.6%，显效率为53.3%。大剂量纳洛酮组的总有效率及显效率均高于常规剂量组(Ｐlt;0.05)，常规剂量组的总有效率及显效率则均高于对照组(Ｐlt;0.05)。3组病人相互间的疗效结果比较见表1和表2。表1 大剂量纳洛酮组与常规剂量纳洛酮组疗效比较 (略) 注:与常规量组比较: χ2=4.14，Ｐlt;0.05；χ2=4.85，Ｐlt;0.05表2 常规剂量纳洛酮组与对照组疗效比较 (略)注:与对照组比较: χ2=3.99，Ｐlt;0 05；χ2=4.55，Ｐlt;0.05 　　　2.2 神经功能缺损积分改变情况 　　大剂量纳洛酮组与常规剂量组治疗前神经功能缺损积分基本相同(P＞0.05)，用药后大剂量纳洛酮组患者神经功能缺损积分减少值优于常规量组(P＜0.05)。见表3。表3 大剂量纳洛酮组与常规剂量治疗前后神经功能缺损积分比较（略） 　　2.3 不良反应 　　所有使用纳洛酮治疗的患者在用药过程中均无任何不适反应，用药前后血尿常规以及肝肾功能均无明显变化。 　　3 讨论 　　 　　β-内啡肽是中枢神经系统内作用最强的内源性阿片样物质，已经有许多资料证实脑梗塞