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小儿再发性腹痛诊断及治疗 　 【关键词】 小儿；再发性腹痛；诊断与治疗 小儿再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是指病程＞3个月、至少发作3次以上的腹痛。RAP是小儿时期最常见的临床症状之一，也是目前儿科临床医生所面临的难题。RAP在儿童中的准确发病率目前尚不清楚。国外资料显示10%～20%的学龄期儿童存在RAP。RAP病因繁多，发病机制也因病因不同而不同。根据有无器官损害大致可以将RAP分为器质性与功能性两种，既往认为儿童RAP中90%以上的为功能性，器质性仅占10%。随着近年来检测手段的不断完善，对RAP的病因有了进一步认识。顾红英等［1］对128例RAP进行病因分析发现，器质性RAP占75.56%，功能性RAP占23.44%。在器质性疾病中胃及十二指肠病变占56.25%，其次为胆囊炎、肠蛔虫、肠旋转不良、肠系膜上动脉压迫症等。功能性RAP的病因目前认为与社会心理因素、小儿便秘、饮食不当、肠痉挛等有关。 　　1 RAP常见疾病诊治 　　1.1 幽门螺杆菌（HP）感染与RAP 　　 　　近年来，随着儿童胃镜的开展和对HP感染的深入研究，越来越多事实证明儿童RAP与HP感染有密切关系。闫慧敏等［2］对450例小儿上腹痛进行病因分析发现疾病检出率为96%，其中HP感染率为31.8%。HP感染儿童后大多数表现为“无症状携带者”，部分则出现慢性反复性腹痛、呕吐、呕血、便血、嗳气、腹胀、消瘦、头痛、烦躁及口臭［3］，其中RAP是儿童HP感染后最突出表现之一。张艳玲等［4］对HP阳性和HP阴性的RAP患儿临床表现进行比较分析，结果提示，HP感染缺乏特征性临床症状，不能依据临床表现区别是否为HP感染，必须借助和依靠相关的实验室检查。 　　诊断HP的临床方法分为侵入性和非侵入性，侵入性方法需通过胃镜取得胃粘膜标本，通过细菌培养、病理组织学和尿素酶试验三种方法诊断，其中细菌培养被视为最精确诊断方法［5］。HP感染治疗对象包括HP感染的消化性溃疡；HP感染的胃MALT淋巴瘤；有明显的胃粘膜病变如糜烂、萎缩、肠化生等的慢性胃炎；早期胃癌根除后；需要长期服用非甾体类抗炎药物［6］。 　　1.1.1 儿童HP根除治疗药物 　　①胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾（丽珠得乐）6～8 mg/(kg·d)，分2～4次，疗程4～6周；硫糖铝10～25 mg/kg，分4次口服，疗程4～8周。②H2受体拮抗剂：常用药有西咪替丁（cimitidine）10～15 mg/(kg·d)，分4次于饭前服用；雷尼替丁（ranitidine）3～5 mg/(kg·d)，每12 h一次，疗程均为4～8周；法莫替丁（famotidine）0.9 mg/kg，睡前一次口服，疗程2～4周。③质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑（omeprazole）0.6～0.8 mg/kg，清晨顿服，疗程2～4周。④抗幽门螺杆菌治疗常用抗生素：阿莫西林50 mg/(kg·d)；克拉霉素15～30 mg/(kg·d)；甲硝唑25～30 mg/(kg·d)；呋喃唑酮5～10 mg/(kg·d)，分3次口服。 　　1.1.2 HP根除治疗方案 　　方案一：以质子泵抑制剂（PPI）为基础的方案，PPI+上述2种抗生素持续1周或2周。方案二：以铋剂为中心药物的治疗方案为，枸橼酸铋钾4～6周+2种抗生素（阿莫西林4周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周、克拉霉素2周）。经根除治疗，根除率可达95%以上，但2年后仍然有部分复发和再感染。目前儿童尚缺乏安全有效的HP治疗方案，所以寻找一个安全性大、根除率高、复发率低、服药时间短的有效HP根除方案是非常重要的。近年国外学者开始研究HP的疫苗，试图从根本上解决HP感染与传播。 　　1.2 RAP与肠道易激综合征 　　 　　肠道易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）又称痉挛性结肠炎。国内李亚娟等［7］对某地区507例中学生进行问卷调查结果显示，受试学生中75%有腹痛史，而符合IBS诊断的高中学生占17%，初中学生占8%。IBS是一种肠道功能性疾病，几乎所有病例都有腹痛，表现为反复发作性腹痛，疼痛部位多位于左下腹，伴有腹泻、便秘或腹泻便秘交替。 　　1.2.1 IBS诊断标准 　　由于IBS的病因和发病机制尚不完全清楚，故对IBS的诊断标准是建立在症状学积分和排除器质性病变的基础上。IBS诊断标准经历了最初的Manning标准到近期的罗马Ⅲ标准。在罗马Ⅱ标准出台以前，没有儿童的IBS诊断标准，儿童诊断均借助成人的诊断标准。Manning标准认为具有①腹部胀满；②排便后腹痛减轻；③伴疼痛的排便次数增加；④伴疼痛的腹泻；⑤排粘液便；⑥排便不尽感，即可诊断IBS。罗马Ⅱ诊断标准：第一，腹部疼痛或不适，需符合下列3条中的2条，