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并存糖尿病腹部疾病术后并发症分析及护理 　【摘要】 目的：探讨糖尿病患者腹部手术后减少并发症发生率的途径。方法：对1995年8月至2000年8月收住的43例腹部疾病伴糖尿病患者的护理作回顾性分析。结果：43例患者中2例死亡，12例发生15次并发症，急症手术并发症发生率(41.2%)高于择期手术者(30.8%)。结论：围手术期的护理及控制血糖，纠正代谢紊乱是关键的环节，同时在减少腹部手术并发症的发生率上也起重要的作用。 【关键词】 糖尿病 腹部外科 术后并发症 分析与护理 糖尿病患者被认为是外科手术的危险因素之一，可以大大增加腹部外科术后的并发症发生率和病死率。本文报告1995年8月至2000年8月，我科收治的43例糖尿病患者围手术期处理与护理体会，现重点讨论腹部外科患者并存糖尿病时围手术期血糖控制的方法，以减少术后并发症的发生及护理。 　　1 材料与方法 本组43例中，男18例，女25例，年龄41岁～78岁，平均年龄65岁，其中择期手术26例，急症手术17例，入院前已确诊糖尿病者25例，无糖尿病史18例(41.9%)，入院后确诊并存糖尿病者13例，术前漏诊而术后确诊糖尿病者5例。43例中慢性结石性胆囊炎14例，胆管癌2例，坏疽性胆囊炎4例，胆管结石并胆管炎2例，溃疡病穿孔2例，肠梗阻3例，肝脓肿2例，急性阑尾炎6例，门静脉高压征2例，胃癌2例，直肠癌和肝癌各1例，结肠癌2例。 术前获得明确诊断的患者有38例，术前3 d均开始执行医嘱皮下注射胰岛素，具体剂量根据血糖的控制，使术前血糖维持在8 mmol/L左右，术后患者补液应严格按照胰岛素和糖1∶4的比例，同时皮下注射胰岛素，并监测血糖水平，手术3 d～4 d后，患者可开始进流食，逐渐过渡为术前的治疗方式。 　　2 结果 本组死亡2例，其中1例是术前漏诊糖尿病，术后并发高渗非酮性昏迷，另1例死亡酮症及呼吸衰竭，术后其他并发症：切口感染5例，切口裂开1例，肺部感染2例；泌尿系感染2例，腹部脓肿1例，心功能不全1例，急症手术后并发症7例次(41.2%)，择期手术8例次(30.8%)。 　　3 讨论 重视糖尿病围手术期的处理与护理是预防和减少术后并发症的根本措施，调整血糖和代谢紊乱是围手术期的关键，及时做好糖尿病患者时间性治疗，是围手术期的重要环节。 　　3.1 术前常规化验血糖避免漏诊 　　空腹血糖gt;7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L即可诊断。病情紧急时可采用快速血糖测定仪。本组1例术后发现意识障碍的查血糖发现有糖尿病，结果死于高渗性非酮性昏迷。 　　3.2 正确有效和平稳的控制血糖水平 　　外科糖尿病处理重点在于有效地控制血糖水平。血糖gt;11.1 mmol/L，组织修复能力减弱，高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能使抗感染能力减弱。同时蛋白合成能力降低使细胞免疫和体液免疫能力下降，这些都导致伤口不易愈合及继发全身感染［1］。维持机体内环境稳定，促进伤口愈合，防止感染，降低术后并发症发生率是关键。糖尿病患者围手术期极易发生胰岛素抵抗及高血糖症［3］。原应用口服降糖药或中长效胰岛素者术前需改为短效胰岛素。通常用5%葡萄糖加胰岛素10 U和氯化钾1 g静滴或胰岛素加入生理盐水1 U/h速度静滴，忌用含有林格乳酸盐溶液。我们认为术前调控血糖在7.0 mmol/L～8.3 mmol/L，尿中无酮体，24 h尿糖调控在5 g～10 g是其安全范围，可以手术治疗，这样会大大减少术中术后并发症。如患者的脏器和功能损害，在其功能未得到改善或纠正的，不应轻易决定手术，本组1例胆结石患者，由于术者不能正确估计糖尿病并发症的严重性，在多器官受损，尿中酮体(++～+++)情况下盲目手术。导致术后患者死亡，这个教训应该吸取，对于急诊手术，并发感染的糖尿病患者，应在术前3 h～5 h做好术前准备，适当加快胰岛素液静滴速度，开始2 U/h，严密监测血糖、尿糖水平，同时尽快纠正酸中毒和水电解质紊乱，采取边降糖边手术的方法，若患者内环境严重紊乱，尽可能推迟数小时或采用非手术治疗，防止手术中患者死亡或术后出现严重并发症。 术中应有专用静滴胰岛素液体的输液通道，维持到术后24 h，术后严密护理尤为重要，应继续监测血糖、尿糖，并静脉点滴极化液，腹部疾病术后禁食时间比较长，术后控制血糖及维持营养就显得更加重要，机体处于饥饿状态下，容易分解体内的脂肪和蛋白质，使酮体产生增多，易合并酮症酸中毒，所以术中术后给足量的胰岛素情况下也要给适量的葡萄糖以减少蛋白质和脂肪的分解，并保障脑组织对葡萄糖的需要，我们的护士应严密观察术后72 h血糖稳定在9.0 mmol/L～11.1 mmol/L，尿糖(++)则开始进食，并恢复糖尿患者原来的降糖用药方法。 　　3.3 积极控制感染 　　由于外