床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中应用.docVIP

床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中应用 　 作者：袁祥光，霍志成，王智明，陈玉兰，谢衬梨 【关键词】 心脏起搏器； 摘 要：目的：探讨床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的应用价值。方法：严重缓慢性心律失常患者28例，均经床旁左锁骨下静脉置入起搏电极，观察心电图图形，判断电极位置。结果：28例患者均右心室起搏成功，从开始穿刺到起搏成功均≤15min。所有病例于成功起搏后血流动力学明显改善，经原发病治疗后心律失常得到有效控制。结论：床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常患者的疗效确切，是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。 　　关键词：心脏起搏器；锁骨下静脉；心律失常 　　Treatment of Acute Serious Bradycardia by Using Emergency Temporary Pacing 　　Abstract: Objective: By using beside emergency temporary cardiac pacing through left subclavicular vien without the direction of X-ray. Method: 28 patients suffered from chronic serious bradycardia and marked heamodynamic discorder were treated . The pacemaker electrode position in right ventricle and cardiac paceing could be estimated by use of superficial ECG. Result: All 28 patients were successfully paced. Period from puncturing to successful pacing was less 15 min. Conclusion: In this paper , how to improve the success rate of puncture , prevent misleading the catheter into subclavicular artery of vein were discussed. 　　Key words： Cardiac pacing; Subclavicular vein； bradycardia 　　严重缓慢性心律失常因可诱发严重的血流动力学障碍或因室颤、心室停搏而危及生命。随着人工心脏起搏术的应用，床旁临时心脏起搏已成为严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。我院从2001年1月至2004年10月以来使用普通双极心内膜电极，在非X线引导下，为28例患者行紧急人工心脏起搏，均取得成功。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组男19例,女9例;年龄27～84岁,平均57.1岁。心律失常类型：慢性综合征11例,高度房室传导阻滞12例,严重窦性心动过缓5例。所有病例心室率小于45次/min。临床诊断：急性心肌梗死18例,急性病毒性心肌炎4例 ,病态窦房结综合征4例, 煤气中毒1例，不明原因心脏停搏1例。 　　1.2 仪器设备：美敦力公司（Medtronic）生产的5384型体外临时起搏器1台，6F PACEL心脏起搏电极1根，7F深静脉穿刺套管1套（由日本TERUMO公司生产）Marquette Dash 3000多功能心电监护仪1台，日本TEC－7621C除颤仪1台。 　　1.3 操作步骤：28例患者均采用seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉置入起搏电极。采用床旁心电监护下行临时心脏起搏，穿刺刺成功后，经外鞘管迅速送入6F头端略为弯曲的电极导管，电极导管送入20～25cm后,接通临时起搏器,设置起搏频率60～70次/min, 起搏方式为心室按需抑制起搏（VVI），输出电流≤5mA,起搏电压5V。边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室。根据体表心电图肢体导联Ⅱ、Ⅲ、AVF主波方向判断电极进入部位：出现完全性左束支传导阻滞的改变时，判断电极位置到达右心室腔。QRS主波向下表明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道,前送或后撤电极直至出现稳定的起搏图形。设置脉宽0.5ms，测起搏阈值于1.5V以下,将输出电压调至起搏阈值的3～5倍, 反复测定起搏、感知功能良好，固定电极导管做恒定起搏。 　　　2 结果 　　28例患者均在床边无透视下穿刺左锁骨下静脉置入电极导管,右心室起搏成功,整个过程基本顺利,从开始穿刺到起搏成功均≤15min,起搏阈值≤2.0mA。操作过程中有14