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康斯特保护液对未成熟心肌保护效果临床观察 　 作者：李桂芬,王仕刚,胡强,刘迎龙,龙村,赵红 【摘要】 目的探讨康斯特保护液（HTK液）在婴幼儿心内直视手术中心肌的保护作用。方法36例择期行心内直视手术的婴幼儿随机分为两组。实验组灌注HTK液，对照组灌注ST.Thomas液。两组分别于阻断升主动脉前，开放升主动脉后3 min由冠状静脉窦取血，行肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH),心肌肌钙蛋白(cTnI)检测。开放升主动脉前自右室流出道取心肌组织0.3cm×0.3cm 两块，行超微结构观察。结果血清CK-MB、LDH和cTnI浓度变化：开放升主动脉后较缺血前两组均明显升高。心肌结构改变 ：对照组可见心肌细胞水肿，片状肌浆凝聚，心肌纤维呈波纹状改变，线粒体轻度肿胀，部分嵴断裂，空泡形成。实验组超微结构改变较对照组轻。结论HTK心脏停搏液对未成熟心肌有良好的保护作用。可减轻心肌细胞及间质水肿，肌原纤维结构破坏轻，线粒体损伤轻。单次灌注避免多次灌注所致的心肌细胞水肿和冠脉血管内皮的损伤。 【关键词】 婴幼儿；心肌保护；心脏停博液；体外循环 　　The Observation of Bretschneider’s Cardioplegia Solution on Infants’ Immature Myocardial Protection 　　Abstract: OBJECTIVE Investigate the myocardial protection of Bretschneider during heart surgery of infant. METHODS36 infants of heart surgery were divided into two groups. One group perfused HTK solution，the other group perfused ST.Thomas solution. Got the blood sample from coronary sinus before clamp the aorta and 3mins after declamping the aorta. The CK-MB, LDH and cTnI were measured. Two pieces of cardiac muscle about 0.3cm×0.3cm were taken from right ventricular before declamping aorta ,then observed by laser Confocal Scanning Microscope.RESULTSThe concentration of CK-MB, LDH and cTnI were all increased significantly after declamping the aorta in two groups. The supermicro-changes were less in HTK group than in ST.Thomas group.CONCLUSIONHTK solution could protect the immature cardiac muscle. 　　Key words：Infant; Myocardial protection; Bretschneider(HTK);Cardiopulmonary byass 　　目前国内临床上广泛应用的心肌保护液仍为ST.Thomas液，其对婴幼儿未成熟心肌的保护效果尚未十分肯定。我们通过临床对比性研究，从心肌酶学和超微结构方面，比较康斯特保护液(HTK液)与 ST.Thomas液对未成熟心肌的保护效果。 　　1临床资料与方法 　　36例年龄8个月～36个月，行择期法洛四联症根治术患儿，随机分为实验组（HTK）和对照组(ST.Thomas)，两组具有可比性。临床资料见表1。 　　体外循环(CPB)采用膜式氧合器，阜外婴儿型管道。体外循环预充晶体液为复方林格氏液150 ml～200 ml，酌情补充库血或血浆300 ml～400 ml，白蛋白10 g～20 g,甲基强地松龙30 mg/kg。体外循环方法为深低温低流量灌注。并行循环降温至鼻咽温32℃，阻断升主动脉，灌注心脏停搏液。实验组灌注HTK液40 ml/kg,停搏液温度4℃～6℃，持续5 min～6 min，主动脉根部压力30～40 mm Hg。对照组灌注ST.Thomas液首次20～30 ml/kg，间隔30 min重复灌注10～15 ml/kg,停搏液温度10℃～12℃。两组分别于阻断升主动脉前，开放升主动脉后3 min由冠状静脉窦取血3 ml