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手术后疲劳综合征及中医肝脏理论相关性分析 　【关键词】 手术后疲劳综合征；,,中医理论；,,肝脏 　　摘要：通过分析“肝主情志”“藏魂”“主疏泄”“肝主筋”“藏血”等中医肝脏理论与手术后疲劳综合征的相关性，认为肝脏的调理对术后疲劳综合征十分关键，重在于使肝气升发条达，疏泄功能正常，则“土得木而达”矣，支持“诸病从肝郁论治”的观点。 　　关键词：手术后疲劳综合征； 中医理论； 肝脏 　　手术后疲劳（Postoperative Fatigue,POF）是一组表现为乏力、失眠、疼痛、抑郁、紧张、焦虑等中医证候群［1，2］，是机体应激［3，4］（在这里特指手术后创伤）后个体在生活适应过程中，关于环境要求与自我平衡的一个转归过程。在这个转归过程中，机体的应激状态［5］（在这里特指手术后疲劳综合征）程度过重或持续时间过长时，往往会引起人体某些器官或系统功能紊乱，导致疾病的发生，而疾病的发生发展与机体的气机失调有关。 　　中医认为调节机体的核心机构是五脏。虽然中医理论中有“肺主气”、“心主神明”的说法，但是对于刺激所引起的气机失调、情志变化，肝脏起着决定性的作用［6］。中医肝脏理论与手术后疲劳的关系，中医书籍未见明确记载，但是疲劳与中医肝脏相关理论的关系颇为密切。 　　1 术后疲劳综合征思绪变化与肝主情志、藏魂、主疏泄的相关性 　　术后疲劳综合征常见症状是抑郁或烦燥、睡眠不安等情绪变化，是疲劳的主要表现。中医研究认为，肝与情志的调节密切相关，并以“肝主疏泄”的功能作为基础。因此，有学者以此作为临床用药理论依据，对症进行调治。徐氏等［7］采用疏肝法用中药对120例肝癌切除术后患者肝功能的恢复进行干预，结果对术后肝功能有良好的促进作用；袁晓军等［8］采用疏肝法对20例残余性胃炎术后辨证治疗，结果对残余性胃炎术后疲劳综合征有积极改善作用。 　　朱丹溪《格致余论#12539;阳常有余阴常不足论》“司疏泄者，肝也”，认为疏泄是肝的重要功能，因此他提出了“郁多缘于志虑不伸，而气先受病”。创立了越鞠丸，以治六郁。并以开郁利气作为方药的重点。以后很多医家都继承了他的观点，将治郁调肝作为治疗疾病的根本。如明代赵献可在《医惯》的郁病论中继承了朱丹溪的气郁可致诸郁的观点，以木郁为中心辨析广义之郁，据“五行相因”的医理治疗木郁。并提出在辨证治疗时，应当从肝入手。只要解决木郁的问题，其它疾病可以迎刃而解。在《类证治载》中林配琴（清代）认为凡病无不起于郁者，情志怫郁，则六郁之病作。他将外感、内伤诸病都与郁相联系起来，即与肝相联系，并将木郁分为肝气、肝火、肝风三类，认为“诸病多从肝来”。 　　因此，患者术前、术后、心理的改变如果超过肝的调节能力，则致使肝失疏泄，肝脏气血功能紊乱，导致疲乏的发生；反过来“肝主疏泄”功能失常，也可致情志失常，疲劳渐显。权氏等［9］对13例慢性疲劳综合征从肝论治的经验说明“肝主疏泄”在调理疲劳的重要性，并得到王天芳［10］实验结果的有力支持。 　　另在《灵枢》中提到“肝藏血，血舍魂”。所谓魂，是人们对心理现象的认识。《医学入门#12539;肝脏赋》更进一步阐释道：“肝藏魂。魂者，神明之辅弼，故又曰肝为宰相”。《素问#12539;灵兰秘典论》中也提到“肝者，将军之官，谋虑出焉”认为肝具有掌管思想与思维活动的功能。《三因极-病证方论#12539;五劳证治》则云：“以其尽力谋虑则肝劳”，指出思考、忧虑过甚能损害肝脏。《明医指掌》则指出：“尽力谋虑，劳伤乎肝，应于筋极”，说明过度的神经活动也会影响肝脏，从而影响肌肉活动的整体调配能力。 　　另外，中医有“肝主怒”之说，即肝所主的情志是怒。过怒则引起肝气横逆，或肝火上犯。如《灵枢#12539;论勇》云：“怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍”。肝除了所主的情志是怒外，对机体其他情志活动的调节也有很大关系。如《灵枢#12539;本神》云：“悲哀动中则伤魂”。南宋陈言在《三因极-病证方论》中也提出：“忧思伤肝”。因此，有些医家甚至对七情分属五脏提出疑问。如张景岳认为不能死板地认为某情定伤某脏，并提出：“恚怒忧思，气逆肝胆二经”；“悲哀伤肝，肝气虚也”。可见，在五脏中，肝与人的情绪变化等神经活动的调节关系十分密切。 　　2 术后疲劳综合征营养不良及能量代谢变化与肝主疏泄的相关性 　　根据运动性疲劳的现有理论，疲劳与营养（如ATP）不足、废物（如乳酸堆积）不能及时清除有关［11，12］。因此，纠正营养不良、加速乳酸等代谢物的排泄均能有效地降低术后疲劳综合征的发生。 　　张传晔［13］、Wood等［14］对一组手术后恢复期患者进行全胃肠外营养（TPN）支持，结果发现患者骨骼肌力量改善，从而降低了术后疲劳综合征的发生。Schroeder［15］、孙世波［16］在术后立即给患者进行肠内营养支持，结果也发