折叠前臂桡侧游离皮瓣在上颌、腭部缺损修复中应用.docVIP

折叠前臂桡侧游离皮瓣在上颌、腭部缺损修复中应用 　 【关键词】 修复 CHEN Xubing1, HU Wei2 ［ABSTRACT］ Objective： To explore the repair method of maxilla and palate defects by folding radialis forearm free flaps. Method: The clinical data of 4 cases of the folding radialis forearm free flaps for instant maxilla and palate reconstruction were retrospectively analyzed. Result: All the forearm free flaps were well healed. The oral cavity was completely parted from the nasal cavity, which helped to maintain adequate phonation and swallowing function. The outline form of the face and palate was satisfactorily restored. Conclusion: The folding radialis forearm free flap is effective and it is the first choice in repairing maxilla and palate defects. ［KEY WORDS］ Forearm flap; Reconstruction; Defect 随着显微外科技术的发展，各种游离皮瓣在颌面部缺损修复中广泛运用，为提高术后生存质量提供了良好条件。我院口腔科2004年12月至2005年12月采用折叠前臂桡侧游离皮瓣修复上颌、腭部组织缺损4例，在维持口腔功能和外形方面获得较满意的效果。 1 资料与方法 1．1 一般资料 4例上颌部及腭部恶性肿瘤患者中，男2例，女2例，38 55 岁，具体资料见表1。 1．2 手术步骤 行舌骨上或功能性颈部淋巴结清扫术，术中解剖制备颈外静脉或面总静脉、颌外动脉备吻合用，扩大切除原发癌灶及受侵骨组织。其中2例上颌牙龈癌患者行上颌骨次全切除术，切除范围包括部分软硬腭组织；1例腺样囊性癌和1例疣状癌患者行上颌骨后区部分切除术，切除范围包括部分软硬腭组织。根据缺损的大小和范围设计前臂皮瓣，切取前臂桡侧皮瓣、解剖制备头静脉、桡动脉血管蒂，将皮瓣断蒂后转移至缺损处，由下颌骨的内侧制备宽约1 1.5?cm隧道，并将血管蒂通过隧道引入颌下区，然后将头静脉与颈外静脉或面总静脉、表 1 折叠前臂皮瓣修复上颌、腭部缺损4例临床资料 桡动脉与颌外动脉吻合。完成血循环重建后对皮瓣及创面彻底止血，根据修复的需要将前臂皮瓣折叠，修去皮瓣转折边缘的表皮及真皮组织，一般应修去0.5 1.0?cm宽，再向两侧潜行分离约0.5?cm，形成创面。先将远蒂游离端与鼻腔黏膜缝合，再将皮瓣近蒂端与口腔黏膜缝合，缝合皮瓣与硬腭黏骨膜时，应注意沿创口边缘分离部分黏骨膜，行褥式加间断缝合，以利伤口愈合；双侧鼻腔内填塞碘仿油纱条，同时在口腔腭侧行碘仿油纱条打包加压，消灭折叠皮瓣之间的死腔；打包时应将皮瓣边缘暴露，以便术后观察皮瓣。切取腹部全厚皮片行供瓣区游离植皮。 2 结 果 4例皮瓣及供瓣区游离植皮全部成活，无1例发生全部或部分坏死，术后皮瓣均未发生血管危象，1例患者术后早期出现颌下区积液和感染，经重新放置引流条及局部抗生素溶液冲洗，1周后创口干燥，分泌物减少，创口愈合。前臂皮瓣成功修复，避免了上颌、腭部恶性肿瘤术后造成的口鼻相通，较好地保存了呼吸、语言和吞咽功能，面部与腭部外形理想。 术后1周，去除口腔及鼻腔内加压的碘仿油纱条，见皮瓣处略显肿胀，软腭运动受限，影响语言与吞咽功能，口鼻腔呼吸通畅；术后3个月，4例患者皮瓣与腭部黏膜伤口均愈合良好，面部外形较满意，口腔内皮瓣稍显臃肿，弹性较差，其中例3疣状癌患者软腭缺损较大，由于皮瓣的牵拉影响软腭运动，语言功能略受影响，其余3例患者口腔功能基本恢复良好；术后6个月随访3例患者，例4失访，从形态上看，皮瓣软化，无臃肿和牵拉现象，弹性良好，例1疣状癌患者的语言功能基本恢复，该患者术后24个月复诊时，皮瓣在对侧软腭肌肉的带动下运动良好，语言和吞咽功能恢复理想。 2例上颌牙龈癌患者术后两周行放射治疗，随访3 6个月，对皮瓣的成活与创口愈合无明显影响;随访期间4例患者均无肿瘤复发。 　 3 讨 论 上颌部及腭部恶性肿瘤多侵犯硬腭